國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部委日前聯(lián)合召開電視電話會(huì)議，貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。會(huì)議指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度設(shè)計(jì)，政策性很強(qiáng)，各地、各有關(guān)部門要抓緊制定開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案和政策意見，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推開。

　　大病保險(xiǎn)不受病種限制 非醫(yī)保目錄藥物也可報(bào)銷

　　一個(gè)星期前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。根據(jù)文件，今后大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保部門將再給予報(bào)銷50%以上。

　　文件的出臺(tái)受到公眾好評(píng)，但一些擔(dān)心和疑問也浮出水面：大病保險(xiǎn)為何不以病種的概念對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷？大病保險(xiǎn)的籌資會(huì)不會(huì)增加老百姓的負(fù)擔(dān)？為何選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)？今天，國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛專門就老百姓關(guān)于大病醫(yī)保的疑問做出解答。

　　事實(shí)上，在此次大病保險(xiǎn)政策正式推出之前，國(guó)內(nèi)有的地方也在試點(diǎn)按病種報(bào)銷的方式對(duì)大病患者進(jìn)行救助，大病通常被界定為白血病、癌癥等病種。

　　孫志剛介紹說，此次推出的大病保險(xiǎn)中的大病不是醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義：一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的換算，我國(guó)的“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對(duì)農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能發(fā)生因病致貧返貧。此時(shí)，大病保險(xiǎn)制度要開始發(fā)揮作用，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報(bào)銷。

　　用“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”替代醫(yī)學(xué)上大病的概念，少了對(duì)病種的鑒定與分類，更方便老百姓?qǐng)?bào)銷，只要醫(yī)療花費(fèi)達(dá)到地方確定的大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)報(bào)銷程序。

　　不少公眾還關(guān)心，大病保險(xiǎn)究竟能報(bào)銷多少？孫志剛解釋說，就全國(guó)來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已達(dá)到70%，但如果突破政策規(guī)定的范圍，實(shí)際報(bào)銷的比例只有50%左右。城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，在治療手段和用藥種類上一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。

　　因此，文件中規(guī)定的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。在報(bào)銷比例上，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上，而且，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。整個(gè)文件中就出現(xiàn)這樣一個(gè)具體比例，目的很明確，就是要避免絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的情況，使廣大人民群眾真正從中受益受惠。

　　同時(shí)，孫志剛也表示，開展大病保險(xiǎn)，并不能保證所有大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)于極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的患者，通過大病保險(xiǎn)仍不能解決其實(shí)際困難的，需要通過醫(yī)療救助的辦法加以解決。為此，各地也要加快建立大病信息通報(bào)制度，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況。要把醫(yī)療救助的關(guān)口前移到醫(yī)院，做到早發(fā)現(xiàn)、早救助，爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)一例，救助一例，解決一例，最大限度地減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。