國家醫(yī)保局近日通報(bào)，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保相關(guān)情況調(diào)查結(jié)果。檢查發(fā)現(xiàn)，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?228.4萬元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等手段，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬元（最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn)）。

案件特點(diǎn)：

1、有組織團(tuán)伙式作案：醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民，與院長(zhǎng)胡玉芝、無錫市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)，形成了有組織的犯罪團(tuán)伙。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。

2、全鏈條專業(yè)化造假：從虛假住院方案的制定，到虛假醫(yī)囑、處方、治療記錄的編造，再到偽造CT、核磁共振、超聲、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄，醫(yī)院內(nèi)部形成了完整的造假鏈條。

3、涉案人員計(jì)件提成：參與造假的人員根據(jù)虛假住院的次數(shù)和編造的費(fèi)用從中提成，形成了利益共同體。

4、設(shè)置陰陽賬簿、真假病區(qū)：醫(yī)院財(cái)務(wù)部為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設(shè)賬簿中，同時(shí)將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分。

5、惡意對(duì)抗調(diào)查：醫(yī)院采取集體串供、篡改病歷、銷毀賬簿、刪除數(shù)據(jù)等多重對(duì)抗手段，妄圖以“死無對(duì)證”應(yīng)對(duì)調(diào)查。

處理措施：

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，并將對(duì)參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對(duì)醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施，并對(duì)集體串供、銷毀財(cái)務(wù)憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調(diào)查。

國家醫(yī)保局對(duì)案件后續(xù)處置工作，提出如下要求：

一、堅(jiān)決查處涉案醫(yī)院。要督促無錫市醫(yī)保部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續(xù)處理、處罰、整改等工作，該追回的醫(yī)?；饒?jiān)決追回，該解除協(xié)議的堅(jiān)決解除，該行政處罰的堅(jiān)決處罰到位。

二、公開譴責(zé)涉案人員。要督促無錫市醫(yī)保部門對(duì)在本起欺詐騙保案件中存在集體串供、偽造病歷、銷毀賬本、刪除數(shù)據(jù)、篡改系統(tǒng)、對(duì)抗檢查等惡意行為的有關(guān)人員，予以點(diǎn)名道姓的公開譴責(zé)。