關(guān)于省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診慢性病特殊病病種的通知

冀醫(yī)保函〔2024〕69號(hào)

省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)保制度普惠性、可及性，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，經(jīng)研究，決定在省本級(jí)原有門診慢性病特殊病的基礎(chǔ)上，增加21種慢性病、3種特殊病，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、門診慢性病

（一）省本級(jí)新增門診慢性病病種。在省本級(jí)原57種慢性病基礎(chǔ)上增加21種：1.動(dòng)脈硬化閉塞癥、2.特應(yīng)性皮炎、3.下肢慢性靜脈功能不全、4.腺垂體功能減退、5.多發(fā)性骨髓瘤、6.原發(fā)性血小板增多癥、7.真性紅細(xì)胞增多癥、8.動(dòng)脈栓塞、9.溶血性貧血、10.白塞氏病、11.多肌炎、12.原發(fā)性硬化性膽管炎、13.肝豆?fàn)詈俗冃浴?4.心臟起搏器安置術(shù)后、15.朗格罕細(xì)胞增生癥、16.脊髓空洞癥、17.肺間質(zhì)疾病、18.骨髓纖維化、19.大骨節(jié)病、20.克山病、21.布魯氏菌病。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。新增門診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈河北省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2023〕10號(hào)）設(shè)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種和年度總限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，參保職工認(rèn)定通過（包括既往病種和新增病種）2種或2種以上慢性病的，當(dāng)已認(rèn)定病種年度限額之和不大于5000元時(shí)，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額分別按每個(gè)病種的年度限額執(zhí)行；當(dāng)已認(rèn)定病種年度限額之和大于5000元時(shí)，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。

二、門診特殊病

在省本級(jí)原8種特殊病基礎(chǔ)上增加3種：1.垂體瘤、2.戈謝病、3.艾滋病。新增特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后按住院比例支付。

三、申報(bào)認(rèn)定

參保職工可注冊(cè)登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，填寫相關(guān)信息并上傳佐證資料進(jìn)行申報(bào)，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，經(jīng)評(píng)審醫(yī)師初審、復(fù)審?fù)ㄟ^后，即可享受待遇。

四、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)政策宣傳和解讀。為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合辦理門診慢性病特殊病條件的患者應(yīng)辦盡辦，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參保職工提供客觀真實(shí)的病史佐證資料并據(jù)實(shí)申報(bào)。

（二）強(qiáng)化評(píng)審認(rèn)定管理服務(wù)。河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)承辦省本級(jí)門診慢性病特殊病評(píng)審認(rèn)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織評(píng)審醫(yī)師培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，確保評(píng)審認(rèn)定客觀公正，同時(shí)要做好申報(bào)指導(dǎo)和政策解讀工作。

（三）持續(xù)推進(jìn)評(píng)審認(rèn)定常態(tài)化監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面加強(qiáng)本單位評(píng)審認(rèn)定工作的組織管理，采取有效措施對(duì)門診慢性病特殊病申請(qǐng)受理、資料審核、資格認(rèn)定等情況進(jìn)行全程監(jiān)控，評(píng)審認(rèn)定過程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時(shí)查糾違規(guī)問題。省本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)認(rèn)定行為的常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)擅自降低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定或徇私舞弊、偽造病歷等行為納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師考核管理，嚴(yán)懲違規(guī)行為。

本通知自2024年8月1日起實(shí)施。

附件：省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性病種類及年度限額

河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳

2024年7月16日

附件：省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性病種類及年度限額