近日國家醫(yī)保局召開發(fā)布會(huì)，發(fā)布了最新版醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍(lán)皮書-《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023~2024）》。

藍(lán)皮書由《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社研創(chuàng)、社科文獻(xiàn)出版社出版，旨在系統(tǒng)總結(jié)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的階段性進(jìn)展成效，深入開展重點(diǎn)問題專題研究，為堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€、實(shí)現(xiàn)好維護(hù)好發(fā)展好最廣大人民的根本利益提供強(qiáng)有力的決策參考和智力支持。

截至2024年9月，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。其中，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。2024年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。

大數(shù)據(jù)分析已經(jīng)逐步取代廣撒網(wǎng)式的醫(yī)保飛行檢查。飛檢更傾向于大數(shù)據(jù)模型報(bào)警后的“定向檢查”，更加精準(zhǔn)，更容易查出問題。大數(shù)據(jù)模型的最大優(yōu)勢在于，數(shù)據(jù)收集越多，學(xué)習(xí)評價(jià)的結(jié)果越精準(zhǔn)。

今后，從國家到地方的醫(yī)保部門，持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，堅(jiān)決從嚴(yán)從重打擊?？梢韵胂螅磥磲t(yī)保部門的監(jiān)管工作會(huì)越來越傾向于利用數(shù)據(jù)模型分析，而不僅僅是現(xiàn)場查賬。

通過大數(shù)據(jù)監(jiān)查、飛行檢查、專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管相結(jié)合，打擊欺詐騙保工作不斷走向深入。規(guī)范舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管，使監(jiān)管工作更加聚焦、精準(zhǔn)。運(yùn)用醫(yī)保、公安聯(lián)合督導(dǎo)掛牌和重大案件同步上案等機(jī)制，打擊整治效能明顯提高。