青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會 青海省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知

青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕85號

各市、自治州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)督管理局：

為大力支持我省民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付管理，更好地滿足參保人員用藥需求，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕59號）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將426個藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍，并將有關(guān)事項通知如下。

一、支付政策

（一）納入藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保目錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按乙類藥品進(jìn)行管理，僅限于生產(chǎn)制劑的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)使用。經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門、市（州）市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)可調(diào)劑使用的，按程序報省醫(yī)療保障局備案后，允許在批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，超出規(guī)定期限、數(shù)量和范圍的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算醫(yī)療費用時，制劑定價高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出部分由患者個人承擔(dān)；制劑價格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際價格執(zhí)行。

二、管理要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的變更情況，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報省醫(yī)療保障局備案變更。

（二）調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，由生產(chǎn)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對應(yīng)的醫(yī)保編碼提供給使用方。使用調(diào)劑制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照醫(yī)保編碼使用對應(yīng)的調(diào)劑制劑。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》和藥品監(jiān)督管理等部門有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。被撤銷批準(zhǔn)（備案）文號或經(jīng)藥品監(jiān)督管理等部門檢查有質(zhì)量問題或嚴(yán)重不良反應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，申報過程中有弄虛作假、偽造材料等行為，以及違反價格政策和醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，從基本醫(yī)療保險支付范圍中調(diào)出；造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的責(zé)任；涉嫌犯罪的，按規(guī)定移交司法機(jī)關(guān)處理。

三、工作要求

（一）各地醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的管理，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，按照《青海省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》嚴(yán)肅處理。

（二）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)確定的制劑名稱、劑型和支付標(biāo)準(zhǔn)，并做好醫(yī)保編碼更新維護(hù)工作，確保醫(yī)保編碼對應(yīng)的制劑名稱與目錄內(nèi)名稱一致，因未及時維護(hù)信息導(dǎo)致制劑無法結(jié)算的由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

（三）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)部門規(guī)定的制劑品種、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用說明書等要求，生產(chǎn)和使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。違反有關(guān)規(guī)定生產(chǎn)和使用的制劑品種，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

本通知自2025 年1月1日起實施。

附件：

1.青海省新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑名單

2.青海省調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)名單

青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會 青海省藥品監(jiān)督管理局

2024年12月25日