• 【警示】處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用！
• 【產(chǎn)品名稱(chēng)】他達(dá)拉非片
• 【商品名/商標(biāo)】

  山歡

• 【規(guī)格】20mg*23片
• 【主要成份】他達(dá)拉非。
• 【性狀】山歡他達(dá)拉非片為黃色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。
• 【功能主治/適應(yīng)癥】

  治療勃起功能障礙。

• 【用法用量】服用本品不受進(jìn)食影響，需要性刺激以使本品生效。勃起功能障礙：按需服用本品。對(duì)于大多數(shù)患者，按需服用的推薦起始劑量為10mg，在進(jìn)行性生活之前服用。依據(jù)個(gè)體的療效和耐受性不同，可將劑量增加到20mg或降低至5mg。對(duì)大多數(shù)患者推薦的最大服藥概率為每日一次。與安慰劑相比，按需服用本品能在長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)內(nèi)改善勃起功能。因此，在推薦患者以最佳方式服用本品時(shí)，應(yīng)考慮此因素。每日一次服用本品的推薦起始劑量為2.5mg，每天在大約相同時(shí)間服用，無(wú)需考慮何時(shí)進(jìn)行性生活。依據(jù)個(gè)體的療效和耐受性不同，可將每日一次服用本品的劑量增加至5mg，應(yīng)根據(jù)患者情況權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益，選擇適宜的治療方案。
• 【不良反應(yīng)】批準(zhǔn)上市之后發(fā)現(xiàn)了以下的不良反應(yīng)。由于這些不良反應(yīng)是在不確定規(guī)模的人群中自發(fā)報(bào)告的，因此并不能可靠的估算其發(fā)生率或建立與藥物暴露水平的因果關(guān)系。選擇這些事件的原因包括嚴(yán)重性、報(bào)告頻率、缺乏明確的其他原因或上述原因都有。心血管和腦血管——嚴(yán)重的心血管事件，包括心肌梗死，心源性猝死，卒中，胸痛，心悸，以及心動(dòng)過(guò)速，在上市后有報(bào)道與服用他達(dá)拉非有時(shí)間關(guān)系。其中大多數(shù)患者(并非所有患者)原本就有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)告，很多事件發(fā)生于性生活過(guò)程中或之后不久，很少發(fā)生在服藥后但未進(jìn)行性生活。其他則是在服用本品進(jìn)行性生活后數(shù)小時(shí)到數(shù)天后報(bào)告的。不能確定這些事件是否與本品、性生活、患者原有的心血管疾病這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。全身——超敏反應(yīng)，包括蕁麻疹，斯約二氏綜合征，以及剝脫性皮炎。神經(jīng)——偏頭痛，癲癇，以及癲癇發(fā)作，短暫性遺忘癥。眼部——視野缺失，視網(wǎng)膜靜脈閉塞，視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞。非動(dòng)脈性前部缺血視神經(jīng)病變(NAION, Non-arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy)，是視力減退包括永久性失明的一項(xiàng)原因，在上市后罕見(jiàn)與磷酸二酯酶5(PDE 5, Phosphodiesterase 5)抑制劑，包括與本品有時(shí)間關(guān)系的報(bào)告。這些患者大多數(shù)(但并非全部)原來(lái)就有發(fā)生NAION的解剖學(xué)或血管風(fēng)險(xiǎn)因素，包括但不限于：杯盤(pán)較小(“視神經(jīng)盤(pán)擁擠”)，年齡超過(guò)50歲，糖尿病，高血壓，冠心病，高脂血癥以及吸煙(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。耳部——在上市后報(bào)告了突發(fā)性聽(tīng)力減低或喪失的病例，與使用PDE5抑制劑，包括本品有時(shí)間關(guān)系。在某些病例中報(bào)告了醫(yī)學(xué)條件或其他因素可能引起耳部的不良事件。在多數(shù)病例中，醫(yī)療隨訪(fǎng)信息有限。不能確定這些事件是否與使用本品，患者原有的喪失聽(tīng)力的風(fēng)險(xiǎn)因素，與這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。泌尿生殖——持續(xù)勃起(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。其余詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
• 【禁忌】硝酸鹽類(lèi)藥物：正在服用任何形式的硝酸鹽類(lèi)藥物，無(wú)論是定期和/或間歇性給藥的患者，嚴(yán)禁服用。臨床藥理學(xué)研究表明，本品可增強(qiáng)硝酸鹽類(lèi)藥物的降壓作用。這被認(rèn)為是硝酸鹽類(lèi)藥物和本品共同作用于一氧化氮/cGMP通路的結(jié)果（見(jiàn)“藥理毒理”）。超敏反應(yīng)：已知對(duì)他達(dá)拉非過(guò)敏的患者不得服用本品。有超敏反應(yīng)的報(bào)告，包括斯約二氏綜合征和剝脫性皮炎（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）刺激劑：正在使用GC刺激劑（如利奧西呱）的患者不得服用。PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片，可能會(huì)加強(qiáng)GC刺激劑的降壓效果。
• 【注意事項(xiàng)】勃起功能障礙的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估確定可能的未知病因，以及治療選擇。在處方之前，需要注意：心血管因?yàn)樾呐K風(fēng)險(xiǎn)與性行為有一定程度的相關(guān)，所以醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮患者的心血管健康狀況。因此，勃起功能障礙的治療，包括本品，不得用于因原有的心血管狀況不建議進(jìn)行性行為的男性。在性行為開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)建議其避免進(jìn)行性行為，并立即求治。醫(yī)生應(yīng)與患者討論，如果他們?cè)诜煤?，出現(xiàn)了需要硝化甘油治療的心絞痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的措施。服用的患者，僅在治療危及生命的情況時(shí)考慮給予硝酸鹽類(lèi)藥物，否則應(yīng)至少在使用最后一個(gè)劑量之后的48小時(shí)再考慮給予硝酸鹽類(lèi)藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞?dòng)力學(xué)檢測(cè)下才可以給予硝酸鹽類(lèi)藥物。因此，在服用后發(fā)生心絞痛的患者，應(yīng)立即求治（見(jiàn)“禁忌”）。左心室流出道梗阻的患者（例如，主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄），可能對(duì)血管擴(kuò)張劑，包括PDE5抑制劑的作用特別敏感。在本品的臨床安全性和有效性試驗(yàn)中，未包括以下心血管疾病患者人群，因此在獲得進(jìn)一步信息之前，他達(dá)拉非片不建議用于以下患者：至少90天內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛或曾在性交過(guò)程中發(fā)生心絞痛。過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生紐約心臟學(xué)會(huì)制定的2級(jí)或更高級(jí)別的心力衰竭、未控制的心律失常，低血壓（＜90/50mmHg）或未控制的高血壓（＞170/100mmHg）、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生卒中與其他PDE5抑制劑相同，他達(dá)拉非具有輕微的全身血管擴(kuò)張作用，可能會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性的血壓降低。在一項(xiàng)臨床藥理學(xué)研究中，相對(duì)于安慰劑，健康受試者服用他達(dá)拉非20mg引起仰臥位血壓降低的平均最大值為1.6/0.8mmHg（見(jiàn)“藥理毒理”）。雖然這一作用對(duì)大多數(shù)患者不會(huì)造成影響，但在處方之前，醫(yī)生應(yīng)慎重考慮原本患有心血管疾病的患者，是否會(huì)受到他達(dá)拉非血管擴(kuò)張作用的不良影響。血壓自主控制嚴(yán)重受損的患者，可能對(duì)血管擴(kuò)張劑，包括PDE5抑制劑的作用特別敏感。每日一次服用可能發(fā)生的藥物相互作用醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意，每日一次服用能夠產(chǎn)生持續(xù)的血漿他達(dá)拉非的濃度，在評(píng)價(jià)與藥物（如硝酸鹽類(lèi)藥物，α-受體阻滯劑，抗高血壓藥物以及CYP3A4強(qiáng)抑制劑）或與大量飲酒可能發(fā)生的相互作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到這一點(diǎn)。鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）刺激劑醫(yī)生應(yīng)該與患者討論在使用任何GC刺激劑（如利奧西呱治療肺動(dòng)脈高壓）時(shí)的禁忌癥?；颊邞?yīng)該被告知當(dāng)聯(lián)合使用本品和GC刺激劑時(shí)血壓會(huì)降低至不安全的水平。長(zhǎng)時(shí)間勃起這類(lèi)藥物，罕見(jiàn)超過(guò)4小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間勃起以及持續(xù)勃起癥（痛性勃起超過(guò)6小時(shí)）。如果不及時(shí)治療持續(xù)勃起癥，可能會(huì)對(duì)勃起組織造成不可逆的傷害。勃起超過(guò)4小時(shí)的患者，無(wú)論是否有痛感，都應(yīng)當(dāng)赴急診就醫(yī)。對(duì)具有易發(fā)生持續(xù)勃起癥的因素（如鐮狀細(xì)胞性貧血，多發(fā)性骨髓瘤或白血?。?，或陰莖存在解剖學(xué)缺陷（如異常彎曲，海綿體纖維化，或陰莖硬結(jié)癥）的患者，應(yīng)慎用。眼部反應(yīng)醫(yī)生應(yīng)建議患者，如果突然發(fā)生了單眼或雙眼視力喪失，應(yīng)當(dāng)立即停用所有的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑包括本品，并就醫(yī)。這樣的事件可能是非血管性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的癥狀，NAION是一種罕見(jiàn)情況，是視力降低，包括永久性失明的原因之一，在所有PDE5抑制劑上市后均有罕見(jiàn)的報(bào)告。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在年齡≥50的男性中，NAION的年發(fā)生率為2.5-11.8/100000。一項(xiàng)觀(guān)察性的交叉設(shè)計(jì)病例研究評(píng)估了在NAION發(fā)作前（5個(gè)半衰期內(nèi)）立刻使用PDE5抑制劑類(lèi)藥物與更早使用PDE5抑制劑的NAION發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，NAION的風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍，風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為2.15（95%CI1.06，4.34）。一項(xiàng)類(lèi)似研究所報(bào)告的結(jié)果與此一致，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為2.27（95%CI0.99，5.20）。在這些研究中，其他NAION的風(fēng)險(xiǎn)因素（如視盤(pán)“擁擠”）也可能會(huì)導(dǎo)致NAION的發(fā)作。但無(wú)論是上市后罕見(jiàn)的報(bào)告還是在這些觀(guān)察性研究中PDE5抑制劑與NAION的相關(guān)性均未證明使用PD5抑制劑與NAION存在因果關(guān)系（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。醫(yī)生應(yīng)該考慮PDE5抑制劑的使用是否會(huì)對(duì)具有潛在NAION風(fēng)險(xiǎn)因素的患者造成不良影響。有過(guò)NAION病史的人，其N(xiāo)AION再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以，這些患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用PDE5抑制劑，包括本品；且應(yīng)該在預(yù)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下使用這類(lèi)藥物。與一般人群相比，低視神經(jīng)杯/盤(pán)比值的人也被認(rèn)為具有較高的NAION風(fēng)險(xiǎn)；但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)支持這種異常情況用于未來(lái)PDE5抑制劑包括本品使用者的篩查。臨床試驗(yàn)中未包括患有遺傳性視網(wǎng)膜退化癥，包括色素性視網(wǎng)膜炎的患者，不建議在這些患者中使用。突發(fā)性聽(tīng)力喪失如果突然發(fā)生聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失，醫(yī)生應(yīng)建議患者停止服用PDE5抑制劑，包括本品，并且立即就醫(yī)。這些事件可能會(huì)伴隨耳鳴和頭暈，與服用PDE5抑制劑，包括本品有時(shí)間關(guān)系。不能確定這些事件是否與使用PDE5抑制劑或其他因素有直接關(guān)系（見(jiàn)“不良事件”）。α-受體阻滯劑和抗高血壓藥醫(yī)生應(yīng)與患者討論本品會(huì)增強(qiáng)α-受體阻滯劑和抗高血壓藥物的降血壓作用的可能性（見(jiàn)“藥物相互作用”和“藥理毒理”）。PDE5抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。PDE5抑制劑，包括本品，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當(dāng)血管舒張劑合用時(shí)，會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生疊加作用。在某些患者中，這兩種藥物合用可以使血壓顯著降低（見(jiàn)“藥理毒理”和“藥物相互作用”），這可能會(huì)導(dǎo)致癥狀性低血壓（如昏厥）。應(yīng)考慮以下情況：?患者使用PDE5抑制劑前，接受α-受體阻滯劑治療的情況應(yīng)穩(wěn)定。已證實(shí)在α-受體阻滯劑單用時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在合用PDE5抑制劑時(shí)發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。?接受α-受體阻滯劑治療情況穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)從推薦的最低劑量開(kāi)始PDE5抑制劑治療。?已經(jīng)服用最佳劑量的PDE5抑制劑的患者，α-受體阻滯劑應(yīng)從最低劑量開(kāi)始治療。在服用PDE5抑制劑時(shí)，逐步增加α-受體阻滯劑劑量，可能會(huì)使血壓進(jìn)一步降低。?PED5抑制劑和α-受體阻滯劑合用的安全性，可能會(huì)受到其他因素的影響，包括血管內(nèi)血容量不足，以及其他抗高血壓藥物。（見(jiàn)“用法用量”和“藥物相互作用”）。腎功能不全按需服用本品重度腎功能不全或接受透析的終末期腎病患者，限制在5mg，每72小時(shí)不超過(guò)1次。中度腎功能不全的患者，本品的起始劑量應(yīng)為5mg，每日不超過(guò)1次，最大劑量限制在10mg，每48小時(shí)不超過(guò)一次。對(duì)于輕度腎功能不全的患者，無(wú)需調(diào)整劑量（見(jiàn)“用法用量”）。每日一次服用因?yàn)樗_(dá)拉非的暴露（AUC）會(huì)增加，而臨床經(jīng)驗(yàn)有限，以及透析并不能影響清除率，對(duì)重度腎功能不全的患者不建議每日一次服用。輕度或中度腎功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量（見(jiàn)“用法用量”）。肝損傷按需服用本品輕度或中度肝損傷的患者，本品的劑量不能超過(guò)10mg。重度肝損傷的患者沒(méi)有足夠的信息，因此不建議使用本品（見(jiàn)“用法用量”）。每日一次服用本品未在輕度或中度肝功能不全患者中對(duì)每日一次服用進(jìn)行廣泛的評(píng)價(jià)。因此，若對(duì)這些患者處方每日一次服用，建議應(yīng)謹(jǐn)慎。重度肝功能損傷的患者沒(méi)有足夠的信息，因此不建議使用本品（見(jiàn)“用法用量”）。酒精患者應(yīng)當(dāng)了解酒精和PDE5抑制劑本品都是輕度的血管擴(kuò)張劑。輕度血管擴(kuò)張劑合用時(shí)，其各自的降血壓作用都可能會(huì)升高。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者，大量飲酒（如5個(gè)單位或更多）合并本品可能會(huì)增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立血壓降低，頭暈及頭痛（見(jiàn)“用法用量”和“藥理毒理”）。與細(xì)胞色素P450 3A4(CYP3A4)強(qiáng)抑制劑合用，本品主要通過(guò)肝臟的CYP3A4進(jìn)行代謝。服用CYP3A4強(qiáng)抑制劑，如利托那韋，酮康唑和伊曲康唑的患者，本品的劑量限制為10mg，每72小時(shí)不超過(guò)1次（見(jiàn)“藥物相互作用”）。合用CYP3A4強(qiáng)抑制劑和每日一次服用本品的患者，本品的劑量不得超過(guò)2.5mg（見(jiàn)“用法用量”）。與其他PDE5抑制劑或勃起障礙治療合用，尚未對(duì)本品和其他PDE5抑制劑或勃起障礙治療合用的安全性和有效性進(jìn)行研究。告知患者不要同時(shí)使用本品和其他PDE5抑制劑。對(duì)出血的影響體外研究證實(shí)了他達(dá)拉非是PDE5的選擇性抑制劑。PDE5是在血小板中發(fā)現(xiàn)的。他達(dá)拉非20mg與阿司匹林合并給藥時(shí)，相對(duì)于阿司匹林單用并不會(huì)延遲出血時(shí)間。對(duì)出血異?；蝻@著活動(dòng)性消化性潰瘍的患者尚無(wú)服用本品的經(jīng)驗(yàn)。盡管沒(méi)有延長(zhǎng)健康受試者的出血時(shí)間，患有出血異常或顯著活動(dòng)性消化性潰瘍的患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并進(jìn)行謹(jǐn)慎的風(fēng)險(xiǎn)-受益評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行性傳播疾病的勸告。本品并不能對(duì)性傳播疾病產(chǎn)生保護(hù)。告誡患者應(yīng)對(duì)性傳播疾病，包括人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）采取保護(hù)性措施。
• 【藥物相互作用】與本品發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)相互作用的可能性：硝酸鹽類(lèi)藥物——臨床藥理學(xué)研究表明，本品可增強(qiáng)硝酸鹽類(lèi)藥物的降壓作用，因此正在服用任何形式有機(jī)硝酸鹽類(lèi)藥物的患者嚴(yán)禁服用本品。對(duì)于服用本品的患者，僅在治療危及生命的情況時(shí)考慮給予硝酸鹽類(lèi)藥物，否則應(yīng)至少在使用本品最后一個(gè)劑量之后的48小時(shí)再考慮給予硝酸鹽類(lèi)藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞?dòng)力學(xué)檢測(cè)下才可以給予硝酸鹽類(lèi)藥物(見(jiàn)[禁忌]、[用法用量]及[藥理毒理])。α-受體阻滯劑——當(dāng)PDE5抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎。PDE5抑制劑，包括本品，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當(dāng)血管舒張劑合用時(shí)，可能對(duì)血壓產(chǎn)生疊加作用。對(duì)他達(dá)拉非與多沙唑嗪、坦索羅辛或阿夫唑嗪合用的臨床藥理學(xué)進(jìn)行了研究(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]，[用法用量]及[藥理毒理])?？垢哐獕核帯狿DE5抑制劑，包括他達(dá)拉非，是輕度的系統(tǒng)血管擴(kuò)張劑。為評(píng)估他達(dá)拉非對(duì)特定的抗高血壓藥物(胺碘酮，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，芐氟噻嗪，依那普利和美托洛爾)的降血壓作用的影響，進(jìn)行了臨床藥理學(xué)研究。他達(dá)拉非與這些藥物合用后，相對(duì)于安慰劑，血壓略有降低(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]及[藥理毒理])。酒精——酒精和PDE5抑制劑他達(dá)拉非都是輕度的血管擴(kuò)張劑。輕度血管擴(kuò)張劑合用時(shí)，其各自的降血壓作用都可能會(huì)升高。大量飲酒(如5個(gè)單位或更多)合并本品可能會(huì)增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立性血壓降低，頭暈及頭痛。他達(dá)拉非不影響酒精的血漿濃度，酒精也不影響他達(dá)拉非的血漿濃度(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]及[藥理毒理])。其他藥物對(duì)本品的作用(見(jiàn)[用法用量]及[注意事項(xiàng)])?？顾釀顾釀?氫氧化鎂/氫氧化鋁)與他達(dá)拉非同時(shí)給藥時(shí)會(huì)降低他達(dá)拉非的表觀(guān)吸收速率，但對(duì)他達(dá)拉非的AUC沒(méi)有影響。H2拮抗劑(如尼扎替丁)——與尼扎替丁合并給藥后，胃pH值顯著升高，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有顯著影響。細(xì)胞色素P450抑制劑——本品是CYP3A4的底物，主要由CYP3A4代謝。研究表明抑制CYP3A4的藥物會(huì)增加他達(dá)拉非的暴露水平。CYP3A4(如酮康唑)——相對(duì)于他達(dá)拉非20mg單獨(dú)給藥，CYP3A4的強(qiáng)效選擇性抑制劑酮康唑(400mg/天)能使他達(dá)拉非20mg單次給藥的AUC增加312%，Cmax(Maximum observed plasma concentration)增加22%。相對(duì)于他達(dá)拉非10mg單獨(dú)給藥，酮康唑(200mg/天)能使他達(dá)拉非10mg單次給藥的AUC增加107%，Cmax增加15%(見(jiàn)[用法用量])。 盡管未對(duì)特定的相互作用進(jìn)行研究，其他CYP3A4抑制劑，如紅霉素，伊曲康唑和葡萄柚果汁，也可能會(huì)增加他達(dá)拉非的暴露水平。HIV蛋白酶抑制劑——利托那韋(500mg或600mg，每天兩次達(dá)穩(wěn)態(tài))，是CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，和CYP2D6的抑制劑，相對(duì)于20mg他達(dá)拉非單次給藥，能使他達(dá)拉非20mg單次給藥的AUC增加32%，Cmax降低30%。利托那韋(200mg每天兩次)，相對(duì)于他達(dá)拉非20mg單用，能使他達(dá)拉非20mg單次給藥的AUC增加124%，Cmax無(wú)變化。盡管尚未對(duì)特定的相互作用進(jìn)行研究，其他HIV蛋白酶抑制劑也很可能會(huì)增加他達(dá)拉非的暴露水平(見(jiàn)[用法用量])。細(xì)胞色素P450誘導(dǎo)劑——研究表明，能夠誘導(dǎo)CYP3A4的藥物，可以降低他達(dá)拉非的暴露水平。CYP3A4(如利福平)——利福平(600mg/天)，是CYP3A4誘導(dǎo)劑，與他達(dá)拉非10mg單獨(dú)給藥相比，能使他達(dá)拉非的AUC降低88%，Cmax降低46%。盡管未對(duì)特定的相互作用進(jìn)行研究，其他CYP3A4誘導(dǎo)劑，如卡馬西平，苯妥英和苯巴比妥，也可能會(huì)降低他達(dá)拉非的暴露水平。無(wú)需調(diào)整劑量。他達(dá)拉非與利福平或其他CYP3A4誘導(dǎo)劑同時(shí)給藥導(dǎo)致的暴露水平降低，會(huì)降低每日一次服用本品的療效，而療效降低的幅度是未知的。本品對(duì)其他藥物的作用：阿司匹林—他達(dá)拉非不會(huì)增強(qiáng)阿司匹林引起的出血時(shí)間延長(zhǎng)。細(xì)胞色素P450底物—對(duì)經(jīng)細(xì)胞色素P450(CYP)同功酶代謝的藥物，預(yù)期本品不會(huì)對(duì)其清除率具有臨床顯著性的抑制或誘導(dǎo)。研究表明，他達(dá)拉非不會(huì)抑制或誘導(dǎo)P450同功酶CYP1A2，CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6，和CYP2E1。CYP1A2(如茶堿)—他達(dá)拉非對(duì)茶堿的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有顯著影響。他達(dá)拉非與茶堿合并給藥時(shí)，會(huì)輕微增加茶堿引起的心率加快(3次/分鐘)。CYP2C9(如華法令)—他達(dá)拉非對(duì)S-華法令或R-華法令的AUC無(wú)顯著影響，對(duì)華法令引起的凝血酶原時(shí)間的改變也無(wú)影響。CYP3A4(如咪達(dá)唑侖或洛伐他汀)—他達(dá)拉非對(duì)咪達(dá)唑侖或洛伐他汀的AUC無(wú)顯著影響。P-糖蛋白(如地高辛)—他達(dá)拉非(40mg每日一次)聯(lián)合給藥10天，在健康受試者中對(duì)地高辛(0.25mg/天)的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響。
• 【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦：妊娠分類(lèi)B（FDA妊娠安全分類(lèi)）——他達(dá)拉非并不用于女性。并沒(méi)有在妊娠婦女中對(duì)他達(dá)拉非片進(jìn)行充分的、良好對(duì)照的研究。在大鼠和小鼠中進(jìn)行的動(dòng)物生殖研究表明，沒(méi)有危害胎兒的證據(jù)。非致畸作用——?jiǎng)游锷逞芯勘砻鳎谄鞴傩纬善趦?nèi)給予妊娠大鼠或小鼠他達(dá)拉非，暴露水平達(dá)到推薦的最大人類(lèi)劑量（MRHD）的11倍，沒(méi)有致畸性、胚胎毒性或胎兒毒性的證據(jù)。在兩項(xiàng)大鼠圍產(chǎn)期/產(chǎn)后發(fā)育研究的其中一項(xiàng)研究中，給予母體他達(dá)拉非的劑量按AUC達(dá)到MRHD的10倍以上時(shí)，出生后幼仔的生存期有所降低。根據(jù)AUC，在劑量超過(guò)MRHD的16倍時(shí)，發(fā)生了母體毒性的癥狀。存活的胎仔具有正常的發(fā)育和生殖表現(xiàn)（見(jiàn)“藥理毒理”）。哺乳期婦女：本品不能用于女性。尚不清楚他達(dá)拉非在人體中是否會(huì)通過(guò)乳汁分泌。雖然他達(dá)拉非或他達(dá)拉非的某些代謝產(chǎn)物在大鼠中會(huì)通過(guò)乳汁分泌，但動(dòng)物乳汁中的藥物水平不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)人類(lèi)乳汁中的藥物水平。
• 【老年患者用藥】在他達(dá)拉非臨床研究的受試者總?cè)藬?shù)中，約有19%為65歲及以上的患者，2%為75歲或以他達(dá)拉非片時(shí)出現(xiàn)腹瀉的頻率更高（2.5%的患者）（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。無(wú)需根據(jù)年齡調(diào)整劑量。但應(yīng)考慮某些年齡較大的個(gè)體對(duì)藥物更為敏感（見(jiàn)“藥理毒理”）。
• 【兒童用藥】本品不能用于兒童患者。18歲以下的患者尚未建立安全性和有效性。
• 【藥理毒理】藥理作用：性刺激過(guò)程中，陰莖因陰莖動(dòng)脈和陰莖海綿體平滑肌松弛引起陰莖血流增加而勃起。這一反應(yīng)是通過(guò)神經(jīng)末梢和內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮(NO)介導(dǎo)的，NO刺激平滑肌細(xì)胞合成環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP, Cyclic Guanosine Monophosphate)，cGMP導(dǎo)致平滑肌松弛，增加陰莖海綿體血流。抑制磷酸二酯酶5(PDE5)，通過(guò)增加cGMP增強(qiáng)勃起功能。PDE5存在于陰莖海綿體平滑肌、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺、小腦和胰腺中。體外研究顯示他達(dá)拉非是PDE5的選擇性抑制劑。由于需要性刺激激發(fā)局部釋放NO，因此如無(wú)性刺激，他達(dá)拉非對(duì)PDE5的抑制無(wú)意義。PDE5抑制可影響陰莖海綿體和肺動(dòng)脈內(nèi)的cGMP濃度，在前列腺和膀胱的平滑肌及血管中也觀(guān)察到相同的情況，減輕BPH癥狀的作用機(jī)制目前尚未明確。體外研究顯示，他達(dá)拉非對(duì)PDE5的作用比對(duì)其他磷酸二酯酶的作用強(qiáng)。這些研究顯示他達(dá)拉非對(duì)PDE5的作用比對(duì)心臟、腦、血管、肝、白細(xì)胞、骨骼肌和其他臟器中PDE1、PDE2、PDE4和PDE7的作用強(qiáng)10000倍以上；比對(duì)心臟、血管中PDE3的作用強(qiáng)10000倍以上；比對(duì)視網(wǎng)膜中參與光傳導(dǎo)的PDE6的作用強(qiáng)約700倍；比對(duì)PDE8、PDE9和PDE10作用強(qiáng)9000倍以上；比對(duì)PDE11A1的作用強(qiáng)14倍，比PDE11A4的作用強(qiáng)40倍。PDE11存在于人前列腺、睪丸、骨骼肌和其他組織中。在體外，他達(dá)拉非能夠抑制重組PDE11A1，在治療濃度下，對(duì)PDE11A4的活性抑制程度較低。抑制PDE11對(duì)于人類(lèi)的生理作用和臨床影響尚不明確。
• 【藥物過(guò)量】在健康受試者單次劑量達(dá)500mg，患者每日多次服藥總劑量達(dá)100mg，其不良事件與較低劑量時(shí)類(lèi)似。若發(fā)生藥物過(guò)量，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的支持治療。血液透析對(duì)他達(dá)拉非的消除幫助不大。
• 【貯藏】密封，置陰涼處(不超過(guò)20℃)。
• 【有效期】36個(gè)月。
• 【生產(chǎn)廠(chǎng)家】湖南嘉恒制藥有限公司
• 【藥品上市許可持有人】湖南嘉恒制藥有限公司
• 【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20223647
• 【生產(chǎn)地址】瀏陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)康萬(wàn)路910號(hào)
• 【條形碼】6947155401037
• 【藥品本位碼】86904891000296

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