“對部分低價(jià)、經(jīng)典型藥品可探討增加其利潤，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)、鼓勵(lì)醫(yī)院使用。”調(diào)查人員說。
 
　　問題二：
 
　　成本只有幾分錢的藥劑沒進(jìn)目錄
 
　　調(diào)研人員發(fā)現(xiàn)，列入醫(yī)保目錄的藥品分類存在不足。部分價(jià)格低、臨床使用廣泛的藥品，被劃分在乙類，而一些價(jià)格較高的藥物卻歸于甲類。比如，同是止血類藥物，有價(jià)格分別為1.73元、5元的注射液使用率很高，但屬于乙類藥，患者使用時(shí)部分費(fèi)用需要自己承擔(dān)；而價(jià)格為38.2元的注射液，則屬于甲類藥品。“這種現(xiàn)象與甲、乙藥品分類原則相違背。建議將臨床常用必需、治療效果好、價(jià)格適中的乙類藥品引入住院統(tǒng)籌報(bào)銷范疇。”
 
　　此外，還有部分使用率高的藥物不在《目錄》內(nèi)。“比如某種強(qiáng)心藥、某種營養(yǎng)心肌藥物，平時(shí)在臨床治療中使用率非常高，但是并不在醫(yī)?！赌夸洝穬?nèi)，”冷明祥介紹說，患者需要自費(fèi)用藥，影響了參?；颊叩睦?。
 
　　“很多維生素片、藥劑都非常便宜，成本只要幾毛甚至幾分錢，臨床應(yīng)用非常廣泛，但是它卻不在目錄范圍內(nèi)。”課題成員張明敏說。“但是一些非常昂貴的藥品卻出現(xiàn)在了目錄之中。這就使得患者必須選擇貴重藥品，從而讓商家有利可圖。”
 
　　問題三：
 
　　部分藥品使用時(shí)“附加條件”不科學(xué)
 
　　調(diào)研人員發(fā)現(xiàn)，《目錄》對部分藥品設(shè)置了“附加條件”，但是這些限制條件并不科學(xué)。
 
　　比如，臨床上要求糖尿病患者盡早進(jìn)行胰島素治療，但是《目錄》中卻對門冬胰島素注射液的使用范圍進(jìn)行了明確限制：“限反復(fù)發(fā)作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病患者”，Ⅱ型糖尿病醫(yī)?；颊吒菬o法使用。
 
　　“再比如，很多同種類的藥品，甲類藥物嚴(yán)格限制使用范圍，乙類的卻未有限制，這種現(xiàn)象就限制了相關(guān)甲類藥物的使用，促進(jìn)了價(jià)格、自費(fèi)率相對較高的乙類藥物的使用。”冷明祥說。
 
　　還有部分藥品限制非常模糊，如人血白蛋白是限搶救和工傷保險(xiǎn)的藥品，但是“限搶救”字樣過于籠統(tǒng)，沒有具體說明，會讓醫(yī)護(hù)人員和患者模糊不清或產(chǎn)生歧義。
 
　　問題四：
 
　　抗生素濫用，最貴的用量最多
 
　　數(shù)據(jù)顯示，2009年和2011年抗生素類藥品費(fèi)用均位于各類藥品費(fèi)用之首，同時(shí)，從患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)排名看，2009年抗生素類藥品費(fèi)用自付比也位于藥品種類的排名之首，2011年位于第二，可見對于使用較為廣泛的抗生素類藥品來說醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)仍較重。
 
　　以南京某三甲大醫(yī)院為例，調(diào)研人員發(fā)現(xiàn)，該院抗生素的人均藥品費(fèi)用2009年為1051.57元，2011年達(dá)到3389.02元，人均醫(yī)保支付費(fèi)用也由2009年的950.53元增加到2011年的2763.39元，抗生素費(fèi)用的不斷攀升表明其在臨床使用的頻率越來越高。
 
　　對抗生素類藥物的使用數(shù)量的比較分析中，作為抗生素的主要品種，頭孢菌素幾乎占據(jù)半壁江山，其中又以第三類頭孢菌素藥物位居第一，第二類頭孢菌素藥物其次。而在此兩類藥物中，注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢西丁鈉使用頻率最高，費(fèi)用也較高。
 
調(diào)研人員說，由于第三代頭孢菌素使用較為安全，副作用小，因此在醫(yī)院使用最多。但由于價(jià)格相對高昂且對大部分細(xì)菌感染的療效并不如第一、第二類菌素好，因此不應(yīng)作為首選藥物，應(yīng)稍加以控制。