最近很多老百姓反映一些處方藥漲價(jià)了，開始難買了，新聞界也已經(jīng)爆料部分地市藥監(jiān)部門在嚴(yán)查處方藥銷售違法行為，讓很多藥店經(jīng)營(yíng)者戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，懼怕監(jiān)管部門的嚴(yán)查。為什么大家都會(huì)懼怕嚴(yán)查？原因恐怕是顯而易見的，絕大多數(shù)的藥店處方藥銷售不能完全合規(guī)。

因?yàn)閺臉I(yè)關(guān)系，筆者經(jīng)常去藥店試著購(gòu)買處方藥，發(fā)現(xiàn)對(duì)處方藥控制嚴(yán)格的藥店會(huì)要求“精麻毒放”、注射針劑、抗生素等藥品購(gòu)買者提供處方，但一般的慢性病用處方藥（如風(fēng)濕骨病用處方藥）等可以不提供處方，而還有半數(shù)藥店則不需要處方可以買到任何藥品，除非是沒(méi)有貨，在筆者體驗(yàn)的藥店中，還沒(méi)有一家藥店說(shuō)所有處方藥都必須憑處方購(gòu)買，當(dāng)然，筆者體驗(yàn)的藥店數(shù)量有限，不排除事實(shí)上存在有的藥店會(huì)嚴(yán)格要求處方藥都必須提供處方。

那么，如此多的藥店都在違規(guī)銷售處方藥，這是為什么呢？是患者不地道，就是不想遵紀(jì)守法，就是要買處方藥不提供處方？還是藥店不老實(shí)，就是不愿合法經(jīng)營(yíng)，就是要銷售處方藥不收處方？很顯然，這都不對(duì)，世上不會(huì)有天生的刁民，之所以不提供處方，是患者沒(méi)有處方可提供，藥店沒(méi)有處方可收集。

接下來(lái)我們分析，消費(fèi)者購(gòu)買處方藥的需求是不是正當(dāng)？我們不排除部分藥品被濫用的可能，但是絕大多數(shù)消費(fèi)者購(gòu)買處方藥是為了治病，為了滿足自己的健康需求，為治病而買藥，當(dāng)然天經(jīng)地義！

再接下來(lái)，藥店提供處方藥銷售的行為是不是合理？藥店作為企業(yè)，“賺錢才是一家企業(yè)的根本目的”，企業(yè)通過(guò)提供商品或服務(wù)來(lái)滿足消費(fèi)者的需求，從而換取企業(yè)利潤(rùn)，藥店提供處方藥銷售就是為了更方便患者購(gòu)買藥品，更方便患者治病，更好的滿足患者的健康需求，為滿足消費(fèi)者正當(dāng)需求而賣藥，當(dāng)然合情合理！

再來(lái)看監(jiān)管方面，處方藥與非處方藥分類管理是目前發(fā)達(dá)國(guó)家通行的管理辦法，其目的是為加強(qiáng)處方藥使用、管理，確?；颊哂盟幇踩?、有效。在美國(guó)，上世紀(jì)五十年代開始已經(jīng)有了明確的處方藥目錄，要求處方藥嚴(yán)格憑處方購(gòu)買和銷售，我國(guó)于2000年開始施行處方藥與非處方藥分類管理，距今已經(jīng)有17年多，從國(guó)外和國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，處方藥與非處方藥分類管理能明顯加強(qiáng)藥品使用的有效率和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)消費(fèi)者的用藥安全，處方藥的監(jiān)管為保障用藥安全而設(shè)，非常有必要！

現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，既然患者購(gòu)買處方藥正當(dāng)，藥店銷售處方藥合理，監(jiān)管機(jī)構(gòu)管理處方藥必要，為什么現(xiàn)實(shí)中國(guó)的藥店銷售處方藥又大都違規(guī)了呢？

藥店銷售處方藥違規(guī)的主要原因是沒(méi)有收集到處方，為什么沒(méi)有收集？患者沒(méi)有提供！為什么患者不提供處方？患者沒(méi)有處方！為什么患者沒(méi)有處方？醫(yī)院不給（至少不主動(dòng)提供）！為什么醫(yī)院不給？醫(yī)生不愿意！為什么醫(yī)生不愿意？處方外流會(huì)造成醫(yī)生利益受損，為什么醫(yī)生利益受損？桌面上，醫(yī)院銷售藥品的收益減少，會(huì)造成醫(yī)生合法收入降低；桌面下，藥品銷售未經(jīng)過(guò)醫(yī)院，藥品回扣難于計(jì)算，會(huì)造成醫(yī)生灰色收入降低！

同樣是處方藥與非處方藥分類管理，為什么美日等發(fā)達(dá)國(guó)家藥店銷售處方藥不會(huì)違規(guī)呢？這里有一個(gè)最重要的區(qū)別，就是他們都是施行醫(yī)藥分開，醫(yī)生和醫(yī)院不賣藥，不會(huì)截留處方，與中國(guó)醫(yī)院與醫(yī)生想盡辦法截留處方相反，他們?cè)谙氡M辦法暢通藥店獲取處方的渠道，盡量讓患者方便購(gòu)買處方藥。

現(xiàn)在清楚癥結(jié)所在了：患者得不到處方是藥店違規(guī)銷售處方藥的根本性原因。既不是患者想違法購(gòu)買處方藥，也不是藥店想違規(guī)銷售處方藥，那么監(jiān)管機(jī)構(gòu)整治處方藥違規(guī)銷售問(wèn)題就不能單從藥店下手，一味的強(qiáng)行截?cái)嗵幏剿幫ㄟ^(guò)藥店購(gòu)買的渠道，抑制患者的正當(dāng)需求，因?yàn)槠胀ɡ习傩詹粫?huì)主動(dòng)去理解監(jiān)管部門的初衷，他們看到的只是“我本來(lái)可以方便的在藥店買到我所需的藥品，現(xiàn)在監(jiān)管部門逼著我千里迢迢去排隊(duì)，去購(gòu)買價(jià)格貴幾倍的同樣的藥品”，一味的強(qiáng)行截?cái)嘀粫?huì)把監(jiān)管機(jī)構(gòu)帶到人民的對(duì)立面，把政府帶入人民的對(duì)立面。

事實(shí)上，就算監(jiān)管機(jī)構(gòu)不在乎患者的真實(shí)需求（既想治好病，又不想去醫(yī)院排隊(duì)，還舍不得花錢，這樣的刁民活該病死），一味重罰藥店不憑處方銷售處方藥的行為，也不可能杜絕藥店違規(guī)銷售處方藥的，馬克思說(shuō)“有百分之五十的利潤(rùn)，它就鋌而走險(xiǎn)；為了百分之一百的利潤(rùn)，它就敢踐踏一切人間法律；有百分之三百的利潤(rùn)，它就敢犯任何罪行，甚至冒絞首的危險(xiǎn)”，現(xiàn)在很多處方藥超過(guò)百分之三百的利潤(rùn)，怎么可能杜絕？

四千多年前，大禹治水尚知堵不如疏，現(xiàn)在我們中國(guó)的實(shí)情就是醫(yī)藥沒(méi)有分家，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行處方藥憑處方購(gòu)買的前提條件，在這樣的現(xiàn)實(shí)條件下，我們?cè)趺磥?lái)疏通這個(gè)處方渠道呢？

筆者認(rèn)為，現(xiàn)在如果能由衛(wèi)生部門牽頭，建立一個(gè)統(tǒng)一的處方平臺(tái)，不管醫(yī)院還是藥店，銷售處方藥均由患者（或其家屬）授權(quán)從統(tǒng)一平臺(tái)獲取處方，便可以解決處方問(wèn)題。當(dāng)然，這還是會(huì)破壞原來(lái)處方藥銷售的利益格局，受到原有利益集團(tuán)的極力抵制，但是，先建立處方平臺(tái)相對(duì)于強(qiáng)行推行醫(yī)藥分開有明顯的優(yōu)勢(shì)：

1.不需要立馬把醫(yī)院藥房剝離，醫(yī)院和醫(yī)生的收益不會(huì)短時(shí)間驟降，給醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)調(diào)整留下了時(shí)間，會(huì)降低來(lái)自醫(yī)生的阻力，溫水煮青蛙，使改革更容易推行。

2.醫(yī)院和藥店同時(shí)銷售處方藥品，既能保證改革期間醫(yī)院急需藥品用藥流程順暢，又能讓處方藥擺脫醫(yī)院的壟斷，充分參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓真正的市場(chǎng)擠出藥品銷售回扣空間，減少臨床因回扣而濫用藥的行為。

當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此之發(fā)達(dá)，建立統(tǒng)一處方平臺(tái)，目前從技術(shù)上已經(jīng)完全沒(méi)有了障礙，成功與否取決于領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)社會(huì)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的重視程度，取決于領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)醫(yī)改的決心，領(lǐng)導(dǎo)者重視、有決心、敢于挑戰(zhàn)既得利益集團(tuán)，則是百姓之福，既方便老百姓購(gòu)買藥品，又解決藥店違規(guī)銷售處方藥之傷，還能在國(guó)家層面建立健康大數(shù)據(jù)庫(kù)，為指導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、國(guó)民大健康政策制定提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。筆者花了兩天時(shí)間撰寫本文，首發(fā)于藥品價(jià)格315網(wǎng)，希望看到本文的人能積極分享傳播，一直傳到能做決斷的領(lǐng)導(dǎo)者眼前，謝謝！