又一大市場！統(tǒng)一用藥，縣域醫(yī)共體全面開建！

新的一年開始，又一龐大的醫(yī)藥市場要成型了。

對于縣域醫(yī)共體，很多做基層醫(yī)藥市場朋友關注已久，2019 年開啟試點，自今年起，縣域醫(yī)共體建設開始進入全面推進階段。

元旦前夕，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號），宣布全面推開縣域醫(yī)共體建設，其中在小伙伴們比較關注的藥物供應、醫(yī)保支付等多個方面提出了要求。

《指導意見》對全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設提出了具體的目標：

到 2024 年 6 月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。

到 2025 年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；力爭全國 90% 以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。

到 2027 年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

統(tǒng)一用藥

據《指導意見》，要加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。

同時，從藥品供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。

遠程醫(yī)療也將延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。

而且，在促進資源服務共享方面，要求規(guī)范成員單位服務行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。

根據成員單位能力基礎，統(tǒng)籌建立縣域內醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率，提升服務能力。

醫(yī)保支付

在醫(yī)保支付方面，《指導意見》要求，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內部監(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費，與醫(yī)保基金統(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。

政策推進

縣域醫(yī)共體提出于 2017 年，2019 年開啟全國試點，直至今年開始全面推進。

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作，重點圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，更好實現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個省份被確定為試點省，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣。各地積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面取得積極進展和成效。2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進緊密型縣域醫(yī)共體建設提出要求，各級黨委政府和相關部門對縣域醫(yī)共體建設認識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強。

2023年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳先后印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，提出加快構建緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，既需要地方黨委政府的領導和支持，也需要部門之間協(xié)調和密切配合。年初以來，國家衛(wèi)生健康委會同中央編辦、國家發(fā)展改革委等9個部門，共同研究起草了《指導意見》?！吨笇б庖姟返挠“l(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設提供了遵循和指南。