牛正乾：健全全民醫(yī)保體系重點是改革付費機制

　　溫總理在2013年《政府工作報告》中提到“健全全民醫(yī)保體系”，新醫(yī)改以來，醫(yī)保改革取得了比較大的成就，但本質(zhì)上講，至今中國并沒有真正的實現(xiàn)全民醫(yī)保，而只能稱作打引號的“醫(yī)保全覆蓋”。就總理所說“健全全民醫(yī)保體系”而言，醫(yī)保的覆蓋面可以說已經(jīng)比較大了，提升空間有限；當(dāng)務(wù)之急是改革醫(yī)保付費機制，保障醫(yī)保健康可持續(xù)，百姓真正受益。

　　應(yīng)該盡快推進(jìn)落實醫(yī)保控費機制改革，把藥品、器械、收費耗材、收費檢查等諸多項目在醫(yī)院中由利潤中心改變?yōu)橘M用成本，真正落實公立醫(yī)療機構(gòu)獨立法人地位，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)管理者自己主動嚴(yán)格控制醫(yī)生處方行為的積極性，通過合理診療有效降低藥品費用。通過總額預(yù)付、門診按人頭付費、住院按病種付費等健保購買服務(wù)的機制和市場化競爭，使得公立醫(yī)院學(xué)會合理地控制運營成本，主動降低藥品、器械、收費耗材、收費檢查等諸多項目在診療中的成本，使得公立醫(yī)院的良性發(fā)展不再單一依賴藥品等的加成銷售。同時動態(tài)監(jiān)管處方藥的價格，參照港、臺和韓國等地的做法，重點解決進(jìn)口專利藥和原研藥定價過高的問題。

　　為什么說，我國目前不能說是真正意義上的“全民醫(yī)保”呢？我國目前的各種醫(yī)保均有報銷的起付線和報銷封頂線，而全民醫(yī)保的各國現(xiàn)代醫(yī)療保險體系均負(fù)有“無限責(zé)任”，即對貧困和低收入群體參保人員，超過一定限額的醫(yī)藥費用全部由政府或醫(yī)?；稹⑨t(yī)保機構(gòu)負(fù)擔(dān)?？床≈饕秩糠郑皇羌痹\。世界多數(shù)國家都實行“先看病不付費”，或事后由醫(yī)保結(jié)算，沒有醫(yī)保無力付費者全部由政府基金支付。二是門診。全民醫(yī)保國家，除付醫(yī)師處方費等個人自付部分外，其余診療和藥費個人不必再付費。由醫(yī)院和藥房（局）與醫(yī)保結(jié)算。三是住院部分，個人按比例支付，其余由醫(yī)保支付。個人支付費用總額一般都有上線，醫(yī)保機構(gòu)承擔(dān)的費用沒有限額，上不封頂。如美國對個人支付有“封頂線”，即個人年支付醫(yī)藥費超過5000美元，家庭年支付醫(yī)藥費超過1萬美元的，由聯(lián)邦和州政府基金全部負(fù)擔(dān)。

　　我國的“全民醫(yī)保”也應(yīng)該逐步由有限責(zé)任向無限責(zé)任過渡，政府通過加強支付管理，擴大煙草稅或發(fā)行彩票等專項補充籌資途徑（還要控制百姓繳費率上限）等措施控制“無限責(zé)任”之基金風(fēng)險，全民醫(yī)保要應(yīng)保盡保才能完善，這也是百姓的急盼！但其前提是必須建立對醫(yī)療服務(wù)和藥品調(diào)劑的嚴(yán)格監(jiān)管制度，才能控制醫(yī)療和藥品費用支出的過快增長。