在全國(guó)醫(yī)保飛檢背景下，所有藥店面臨嚴(yán)查，“串換藥品”收費(fèi)為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，有藥店因此被處13萬(wàn)違約金。

一藥店被罰13萬(wàn)違約金，因串換收費(fèi)

近日，根據(jù)西海都市報(bào)消息，青海通報(bào)2023年第三批違規(guī)使用醫(yī)保基金案例（15例），涉及藥店案例達(dá)11個(gè)，占比為73%。

梳理發(fā)現(xiàn)，在這11個(gè)藥店案例中，提及的違法違規(guī)行為包括串換收費(fèi)（7例）、購(gòu)銷存不規(guī)范（1例）、超醫(yī)保支付范圍（2例）、為非定點(diǎn)藥店刷卡（1例）。其中，一藥店因串換收費(fèi)被處違約金13萬(wàn)元，并扣除10%保證金。

串換收費(fèi)

西寧市某大藥房有限公司存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用12848.68元，處違約金130000元，10%保證金不予返還，自2023年8月31日起解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。
購(gòu)銷存不規(guī)范

格爾木市某大藥房未嚴(yán)格落實(shí)購(gòu)銷存管理規(guī)范，存在藥品刷卡記錄大于購(gòu)進(jìn)記錄的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，給予零售藥店負(fù)責(zé)人警告，追回違規(guī)費(fèi)用195858元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款40713.6元，同時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)通報(bào)違規(guī)情況。

超醫(yī)保支付范圍

貴德縣某藥店存在超醫(yī)保支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用13935.5元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款4041.3元。

為非定點(diǎn)藥店刷卡

曲麻萊縣藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用7444元，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款14888元，自2023年7月10日解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。

全國(guó)醫(yī)保飛檢，嚴(yán)查“串換藥品”

需要注意的是，今年8月，全國(guó)醫(yī)保飛檢正式啟動(dòng)，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織開(kāi)展覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查，檢查范圍包括定點(diǎn)藥店。
在藥店飛檢方面，相關(guān)文件已經(jīng)明確“串換藥品”是重點(diǎn)檢查內(nèi)容，并且“串換藥品”收費(fèi)屬嚴(yán)重騙保行為。