（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：一般情況下，PaO2/FiO2≤150，或吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者（尤其是兒童），應(yīng)及時(shí)氣管插管，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣；實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略；不推薦在 ARDS 患者中常規(guī)使用肺復(fù)張手法。

（4）體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)難治性呼吸衰竭患者，可考慮ECMO支持。積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時(shí)使用氣管鏡吸痰；加強(qiáng)氣道濕化，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者建議采用主動(dòng)加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺功能康復(fù)。

3.循環(huán)支持：重型/危重型患者可合并膿毒癥及休克，在血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量及動(dòng)脈血乳酸變化等。流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，并可通過(guò)多種機(jī)制加重充血性心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病，因此對(duì)于重型/危重型患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)記物、心電圖變化，完善超聲心動(dòng)圖檢查。

4.急性腎損傷和腎替代治療：重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括：高鉀血癥；嚴(yán)重酸中毒；利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。

5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關(guān)腦炎/腦病無(wú)特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理；急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023 年版）》；急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質(zhì)激素和（或）丙種球蛋白治療；吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿置換。

6.其它治療：重型/危重型流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于并發(fā)難治性膿毒癥休克的患者，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益后可考慮使用氫化可的松。此外，還應(yīng)進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)支持和及時(shí)康復(fù)治療。

（五）中醫(yī)藥治療。

流感屬于中醫(yī)“外感病”的一種，根據(jù)感染的流感病毒亞型、流感流行季節(jié)、流行地域可進(jìn)一步細(xì)分為傷寒、春溫等疾病。大多數(shù)為輕癥患者，可根據(jù)初期臨床表現(xiàn)辨證施治，一旦邪毒入里化熱轉(zhuǎn)為重癥則以熱毒為核心病機(jī)，恢復(fù)期患者往往氣陰不足。按照輕重分型辨證論治，形成如下診療方案。該診療方案適用于所有人群，包含孕婦、兒童及患有各類基礎(chǔ)疾病的患者，不同地區(qū)皆適用本診療方案，但需秉持因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”原則靈活應(yīng)用。

1.輕癥辨證治療方案

（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)

癥見(jiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

基本方藥：銀翹散加減。銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花 10g、桔梗 10g、牛蒡子 15g、蘆根30g、薄荷（后下）6g、荊芥 10g、生甘草 3g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：苔厚膩加藿香 10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉 10g；腹瀉加黃連 6g、葛根15g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參 15g。

（2）風(fēng)寒束表

癥見(jiàn)：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。治法：辛溫解表。

基本方藥：麻黃湯加味。炙麻黃6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根 15g、羌活 10g、蘇葉 10g、炙甘草6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：咳嗽咳痰加前胡 10g、紫苑10g、浙貝母10g。

（3）表寒里熱

癥見(jiàn)：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。

治法：解表清里。

基本方藥：大青龍湯加減。炙麻黃6g、桂枝10g、羌活10g、生石膏（先煎）30g、黃芩 15g、知母10g、金銀花15g、炙甘草6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：舌苔膩加藿香 10g、蒼術(shù)10g；咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子 10g。

（4）熱毒襲肺

癥見(jiàn)：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃9g、杏仁10g、生石膏（先煎）45g、知母 10g、浙貝母10g、桔梗10g、黃芩15g、瓜蔞 30g、生甘草 10g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：便秘加生大黃（后下）6g、厚樸6g。

2.重癥辨證治療方案

（1）毒熱壅盛癥見(jiàn)：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無(wú)痰，便秘腹脹。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。

治法：解毒清熱，通腑瀉肺。

基本方藥：宣白承氣湯加減。麻黃9g、生石膏（先煎）45g、杏仁 10g、瓜蔞 30g、知母15g、魚(yú)腥草30g、葶藶子15g、黃芩 15g、浙貝母 10g、生大黃（后下）6g、赤芍15g、丹皮12g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次；必要時(shí)可日服2 劑，每6小時(shí)口服 1 次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1 丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參 15g、五味子 12g。

（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫

癥見(jiàn)：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。