【藥代動(dòng)力學(xué)】口服托莫西汀后吸收良好,受食物的影響很小。它主要通過氯化代謝清除,包括細(xì)胞色素P4502D6(CYP2D6)酶途徑和隨后的葡萄糖醛酸化。托莫西汀的半衰期約為5小時(shí)。小部分為CYP2D6代謝的藥物的弱代謝(PM)人群(大約7%高加索人和2%的非洲籍美國人,中國人群CYP2D6代謝為PM的發(fā)生率約為1%)。與正常代謝人群[強(qiáng)代謝(EM)相比,這群人的代謝行為減慢,表現(xiàn)為高10倍的AUC、高5倍的最大血漿濃度和較慢的清除率(血漿半衰期大約為24小時(shí))。抑制CYP2D6的藥物,如氟西汀、帕羅西汀和奎尼丁會(huì)引起同樣的增高。對(duì)參加某些臨床試驗(yàn)的400多名兒童和青少年進(jìn)行了托莫西汀藥代動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)。主要選用了人群代動(dòng)力學(xué)研究,也獲得了兒童、青少年和成人的單劑量和穩(wěn)態(tài)的個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。在以mg/kg標(biāo)準(zhǔn)計(jì)的劑量下,在給兒童、青少年和成人觀察到相似的半衰期、Cmax和AUC。經(jīng)體重校正后的清除率和分布容積也相似。吸收和分布:口服本品后迅速吸收,在EM和PM的絕對(duì)生物利用度分別約為63%和94%。服用后,大約在1.2小時(shí)達(dá)到最大血漿濃度(Cmax)。鹽酸托莫西汀可與食物同時(shí)或分開服用。對(duì)于成人,鹽酸托莫西汀與標(biāo)準(zhǔn)的高脂肪飲食一起服用不影響托莫西汀的口服吸收程度(AUC),但確實(shí)減少吸收速率,使Cmax下降37%,Tmax延遲3小時(shí)。在臨床研究中,兒童和青少年同時(shí)服用鹽酸托莫西汀和食物,會(huì)使Cmax降低9%。靜脈注射給藥后,穩(wěn)態(tài)分布容積為0.85L/kg,提示托莫西汀主要分布在全身體液中。校正體重后,同一體重范圍內(nèi)的患者分布容積相似。在治療濃度血漿中,98%的托莫西汀與蛋白結(jié)合,主要與白蛋白結(jié)合。代謝和清除:托米西汀主要通過CYP2D6酶途徑代謝。與正常代謝行為人群(EM)相比,在此途徑的慢代謝人群(PM)中,會(huì)有較高的托莫西汀血漿濃度。與EM人群相比,在PM人群,托莫西汀的AUC大約高10倍、Css、Cmax約高5倍。實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別CYP2D6 PM。鹽酸托莫西汀與潛在的CYP2D6抑制劑聯(lián)合使用,如氟西汀、帕羅西汀或奎尼丁會(huì)引起托莫西汀血漿濃度的實(shí)質(zhì)性升高,有必要調(diào)節(jié)給藥劑量(見【藥物相互作用】)。托莫西汀對(duì)CYP2D6途徑不抑制或削弱。無論CYP2D6狀態(tài)如何,形成的主要氧化代謝產(chǎn)物都是4-羥托莫西汀,該產(chǎn)物會(huì)被葡萄糖醛酸化。作為去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體制劑,4-羥托莫西汀與托莫西汀具有同等效能,但在血漿中濃度很低(在EM中為托莫西汀濃度的1%,在PM中為托莫西汀濃度的0.1%)。4-羥托莫西汀主要由CPY2D6催化形成,但在PM中,有較低比率的4-羥托莫西汀由其他細(xì)胞色素P450酶代謝而成。N-去甲基托莫西汀由CYP2C19和其他細(xì)胞色素P450酶代謝而成,但是,與托莫西汀相比,在PM,托莫西汀的AUC約高10倍、Css、Cmax約高5倍。在EM人群,4-羥托莫西汀的清除半衰期與N-去甲基托莫西汀相近(6到8小時(shí)),而在PM人群,N-去甲基托莫西汀的半衰期較長(zhǎng)(34到40小時(shí))。托莫西汀主要以4-羥托莫西汀-O-葡萄糖醛酸排出體外,主要經(jīng)尿排泄(劑量的80%以上),而經(jīng)糞便排出較少(不到劑量的17%)。只有很小一部分鹽酸托莫西汀原型排泄(不到劑量的3%)。提示該藥的生物轉(zhuǎn)化較多。特殊人群:肝功能不全者:與正常人群相比,伴中度(Child-Pugh Class B)(2倍增高)和重度(Child-Pugh Class C)(4倍增高)肝功能不全的EM患者,托莫西汀的暴露量(AUC)增高。建議對(duì)中度或重度肝功能不全的患者調(diào)整劑量(見【用法用量】)。腎功能不全者:與正常人群相比,患終末期腎臟疾病的EM患者,具有較高的托莫西汀暴露量(約增高65%),但根據(jù)體重對(duì)劑量校正后,與前者沒有差異。因此,對(duì)終末期腎臟疾病的患者或嚴(yán)重程度稍低的腎功能不全的ADHD患者,可給予常規(guī)劑量的鹽酸托莫西汀。老年患者:托莫西汀還未在老年人群中進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。兒童:在兒童和青少年中,托莫西汀的藥代動(dòng)力學(xué)與成人相似。托莫西汀的藥代動(dòng)力學(xué)尚未在6歲以下的兒童中評(píng)價(jià)。性別:性別不影響托莫西汀的分布。種族:種族不影響托莫西汀的分布(除PM在高加索人中較普遍這一因素)。