• 【警示】處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購買和使用！
• 【產(chǎn)品名稱】特立帕肽注射液
• 【商品名/商標(biāo)】

  珍固

• 【規(guī)格】20μg:80μl(2.4ml)*5支
• 【主要成份】主要成分為特立帕肽，輔料：冰醋酸、醋酸鈉(無水)、甘露醇、間甲酚(2.4-3.3mg/mL)、鹽酸、氫氧化鈉、注射用水，可能加入鹽酸和/或氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值。
• 【性狀】珍固特立帕肽注射液為無色澄明液體。
• 【功能主治/適應(yīng)癥】

  適用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。本品可顯著降低絕經(jīng)后婦女椎骨和非椎骨骨折風(fēng)險，但對降低髖骨骨折風(fēng)險的效果尚未證實。

• 【用法用量】推薦劑量為每日皮下注射20微克，注射部位應(yīng)選擇大腿或腹部。應(yīng)指導(dǎo)患者使用正確的注射方法?；颊咭部蓞㈤啽酒匪降氖褂檬謨詠碚_的使用注射筆。本品總共治療的最長時間為24個月。病人終身僅可接受1次為期24個月的治療。如果膳食不能滿足需要，患者應(yīng)當(dāng)補充鈣和維生素D。停止使用本品治療后，患者可以繼續(xù)其它骨質(zhì)疏松治療方法。腎功能不全患者：本品不得用于嚴(yán)重腎功能不全患者。有中度腎功能不全患者應(yīng)慎用。肝功能不全患者：未在肝功能不全患者中進行研究，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。兒童及開放性骨骺的青少年：尚無在小于18歲的青少年中應(yīng)用的經(jīng)驗。本品不得用于小于18歲的青少年和開放性骨骺的青年。老年用藥：無需根據(jù)年齡調(diào)整劑量。
• 【不良反應(yīng)】主要有惡心等胃腸道反應(yīng)，肢體疼痛，肌肉痛性痙攣，頭痛和眩暈，心悸、低血壓、貧血，坐骨神經(jīng)痛，呼吸困難，出汗增加，高膽固醇血癥，疲乏、無力，胸痛，注射部位反應(yīng)。少見和罕見不良反應(yīng)參見產(chǎn)品說明書。
• 【禁忌】對特立帕肽或本品任何輔料過敏者、妊娠及哺乳期婦女、高鈣血癥患者、嚴(yán)重腎功能不全患者、除原發(fā)性骨質(zhì)疏松和糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松以外的其他骨骼代謝疾病（包括甲狀旁腺功能亢進和Paget's?。⒉幻髟虻膲A性磷酸酯酶升高、之前接受過外照射或骨骼植入放射性治療的患者禁用。本品的治療范圍應(yīng)排除骨惡性腫瘤或伴有骨轉(zhuǎn)移的患者。
• 【注意事項】血鈣正常的患者注射珍固特立帕肽注射液后發(fā)現(xiàn)血鈣濃度有一過性的輕微升高。血鈣濃度在注射每劑特立帕肽后4-6小時之間達到峰值并在16-24小時內(nèi)回到基線水平。在治療過程中不需要進行血鈣的常規(guī)監(jiān)測。因此如果需要從患者中采集血樣，應(yīng)在最近一次注射16小時后進行。本品可能導(dǎo)致尿鈣排泄量的輕微升高，但在臨床試驗中高鈣尿的發(fā)生率與安慰劑相比沒有差異。尚未進行特立帕肽在活動性尿石癥患者中應(yīng)用的研究。因為特立帕肽有加重這種癥狀的可能，所以在活動性或新發(fā)尿石癥患者中應(yīng)慎用。在特立帕肽的短期臨床研究中，有獨立偶發(fā)的一過性直立性低血壓發(fā)作的報告。典型的報告為在注射4小時后發(fā)生并在幾分鐘至數(shù)小時后自行恢復(fù)。一過性直立性低血壓發(fā)生于最初幾次給藥時，患者處于俯臥位后可緩解并且不妨礙繼續(xù)治療。中度腎功能不全的患者應(yīng)慎用。肝功能不全患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。包括絕經(jīng)前婦女在內(nèi)的青年人群中應(yīng)用特立帕肽的經(jīng)驗有限。在這類患者中只有獲益明顯大于風(fēng)險時才考慮使用特立帕肽。有生育能力的婦女應(yīng)在使用特立帕肽時采取有效的避孕措施。如果懷孕則應(yīng)停止使用。對大鼠的研究提示特立帕肽長期給藥會使骨肉瘤發(fā)生率增加。在上市后的階段，發(fā)生骨腫瘤和骨肉瘤的病例報道很少。其與特立帕肽使用的因果關(guān)系尚不清楚。骨肉瘤的長期監(jiān)測研究正在進行。在獲得更多的臨床資料之前給藥時間不應(yīng)超過推薦的24個月。對駕駛和操作機器的影響：未進行特立帕肽對駕駛和操作機器影響的研究。然而，在部分患者中觀察到瞬時的直立性低血壓或眩暈。這些患者應(yīng)在癥狀消失后開車或操作機器。
• 【藥物相互作用】已進行特立帕肽與雙氫氯噻嗪的藥效相互作用研究，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用。特立帕肽與雷洛昔芬或激素替代治療合用不會改變特立帕肽對血鈣或尿鈣的作用，也不改變其臨床不良反應(yīng)。在一項對15位每天使用地高辛至穩(wěn)態(tài)水平的健康受試者的研究中，特立帕肽單劑量不會改變地高辛對心臟的作用。然而，有零星病例報告提示，高血鈣可能導(dǎo)致患者洋地黃中毒。由于特立帕肽能瞬時提高血鈣水平，因此使用洋地黃的患者應(yīng)慎用。
• 【孕婦及哺乳期婦女用藥】一般建議：家兔的研究顯示特立帕肽具有生殖毒性。尚未進行珍固特立帕肽注射液對人類胎兒發(fā)育影響的研究。對人的潛在風(fēng)險尚不明了。不清楚特立帕肽是否會在人類乳汁中分泌。妊娠及哺乳期婦女禁用。對有可能生育的婦女，應(yīng)在使用特立帕肽時采取有效的避孕措施。如果懷孕則應(yīng)停止使用。
• 【老年患者用藥】在接受特立帕肽治療的1637例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的試驗中，75％是65歲以上的老年人，23％為75歲以上的老年人。在這些受試者和年輕受試者之間，沒有觀察到安全性和有效性的總體差異，其他臨床經(jīng)驗報告也沒有發(fā)現(xiàn)老年患者和年輕患者之間的不同反應(yīng)，但不能排除一些老年人對特立帕肽的敏感性更高。未觀察到特立帕肽藥代動力學(xué)在年齡方面的差異（31-85歲）。無需根據(jù)年齡調(diào)整劑量。
• 【兒童用藥】尚未在任何兒童人群中確定特立帕肽的安全性和有效性。在基線骨肉瘤風(fēng)險增加的患者中不應(yīng)該使用特立帕肽，其中包括骨骺未閉合的兒童和青年人。因此，特立帕肽不適用于骨骺未閉合的兒童和青年患者。
• 【藥理毒理】【藥理作用】內(nèi)源性甲狀旁腺激素（PTH）由84個氨基酸組成，是骨骼和腎臟中鈣和磷酸鹽代謝的主要調(diào)節(jié)因子。特立帕肽(rhPTH(1-34))是人內(nèi)源性甲狀旁腺激素的活性片段（1-34）。PTH的生理學(xué)作用包括直接作用于成骨細胞刺激骨骼形成，間接增加腸道鈣的吸收，增加腎小管鈣的重吸收和增強磷酸鹽在腎臟的排泄。特立帕肽是骨形成劑，用于治療骨質(zhì)疏松。特立帕肽對骨骼的作用依賴于系統(tǒng)暴露模式。每天1次注射特立帕肽可通過優(yōu)先刺激成骨細胞活性（相對于破骨細胞活性），增加新骨在松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨表面的積聚。【毒理研究】遺傳毒性：特立帕肽在標(biāo)準(zhǔn)組合試驗中未顯示出遺傳毒性。生殖毒性：本品在大鼠、小鼠和家兔中未顯示致畸作用。每日給予懷孕大鼠或小鼠30-1000ug/kg特立帕肽，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。然而，每日給予懷孕家兔3-100ug/kg特立帕肽，發(fā)現(xiàn)胚胎再吸收和胎仔數(shù)減少。家兔中觀察到的胚胎毒性可能是因為與嚙齒類動物相比，家兔對PTH對血鈣離子的作用更加敏感所致。致癌性：在344只Fischer大鼠中進行了兩項致癌性的生物學(xué)測定。在第一項研究中，雄性和雌性大鼠從出生2個月開始，每天給予特立帕肽5、30或75mg/kg/天皮下注射共24個月。這些劑量造成的全身暴露量分別高出人體使用劑量20mg/kg/天時觀察到全身暴露量的3倍、20倍和60倍（根據(jù)AUC的比較）。特立帕肽治療造成雄性和雌性大鼠出現(xiàn)劑量相關(guān)的骨肉瘤發(fā)病率增加，骨肉瘤是一種罕見的惡性骨腫瘤。在各個劑量均觀察到骨肉瘤的發(fā)生，在大劑量組大病率達到了40-50％。特立帕肽也造成了雌雄大鼠的骨母細胞瘤和骨瘤發(fā)病率出現(xiàn)劑量相關(guān)的增加。在未處理的對照組沒有觀察到骨肉瘤、骨母細胞瘤或骨瘤。在大鼠的骨腫瘤發(fā)生與骨量和局部成骨細胞大量超常增生有關(guān)。其他：動物研究顯示，嚴(yán)重減少的肝臟血流量使暴露于主要清除系統(tǒng)（枯否細胞）的PTH減少，從而使PTH（1-84）的清除量也相應(yīng)減少。
• 【藥物過量】體征和癥狀：在臨床試驗中沒有藥物過量的報告。曾單次給藥高達100微克和重復(fù)給藥高達60微克/天長達6星期。藥物過量的效應(yīng)可能包括遲發(fā)性高血鈣癥和直立性低血壓風(fēng)險，也可能發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈和頭痛?；谏鲜泻笞园l(fā)報告的藥物過量經(jīng)驗：在上市后自發(fā)報告中，曾有數(shù)例給藥錯誤-將注射筆中全部注射液（高達800微克）一次性注射的報告。報告的一過性反應(yīng)包括惡心、虛弱/精神萎靡和低血壓。在一些病例中，藥物過量沒有導(dǎo)致不良反應(yīng)。沒有特立帕肽過量而導(dǎo)致死亡的報告。藥物過量處置：沒有特立帕肽的特異性解毒藥。對于可疑的藥物過量包括暫停使用，檢測血鈣和給予適當(dāng)?shù)闹С中灾委?，例如水化治療?/li>
• 【藥代動力學(xué)】本品經(jīng)肝臟消除并且可在肝外清除（女性約為62L/hr，男性約為94L/hr）。分布容積約為1.7L/kg。皮下給藥時特立帕肽的半衰期約為1小時，這反映了從注射部位吸收所需要的時間。尚未進行特立帕肽代謝和排泄的研究，但甲狀旁腺激素的外周代謝主要是在肝臟和腎臟中進行。
• 【貯藏】產(chǎn)品應(yīng)在2-8°C的冷藏條件下避光保存。注射筆應(yīng)在使用后立即放回冰箱。不得冷凍。不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏。
• 【有效期】24個月。本品在使用期內(nèi)的化學(xué)、物理及微生物穩(wěn)定性試驗的數(shù)據(jù)，支持在2-8°C貯藏，使用28天的有效期。一旦開始使用，特立帕肽于2-8°C最多可貯存28天。如超出上述儲存時間和儲存條件下使用特立帕肽，由使用者負責(zé)。
• 【生產(chǎn)廠家】上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司
• 【藥品上市許可持有人】上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司
• 【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字S20240005
• 【生產(chǎn)地址】中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)桂橋路1150號
• 【藥品本位碼】86900719000097

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