取消藥品加價率管制　促醫(yī)院主動降低藥品采購價

　　牛正乾：提高醫(yī)療機構(gòu)主動降低藥品價格的動力

　　2013年4月23日-24日，第23屆中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會營銷高峰論壇在武漢召開，與會嘉賓就醫(yī)藥行業(yè)熱點問題展開熱烈討論。以下為嘉賓精彩發(fā)言。

　　發(fā)言人：中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾

　　一、現(xiàn)行藥品價格加成率管制政策，成為提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)共同抬高藥價的直接動力

 　　新醫(yī)改實施以來，仍有屢被曝光的“天價藥”則持續(xù)質(zhì)疑著國家巨額財政投入的實際效果。2010年5月央視報道了市場價為15.5元/盒的蘆筍片在湖南湘雅二醫(yī)院的零售價為213元/盒，中間利潤高達1300%，其中給醫(yī)生的回扣為80元/盒，隨之出臺了《藥品價格管理辦法》征求意見稿。2011年11月央視報道了一種名叫克林霉素磷酸酯注射液的藥品出廠價為0.6元/支，北京公立醫(yī)院的采購價為11元/支，零售價為12.65元/支，中間利潤超過2000%，其中給醫(yī)生的回扣為4元/支，而山東一家私人診所的采購價為僅為0.64元/支，零售價僅為2元/支，隨之出臺了《藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理辦法》征求意見稿。但兩個辦法至今仍然沒有正式出臺。

　　在藥品回扣的直接刺激下，過度用藥、不合理用藥的情況非常嚴重。藥價虛高、回扣泛濫這一問題久治不愈且愈演愈烈的最主要、最直接的原因在于藥品加價率管制政策，沒有起到真正限制藥品價格的有效作用，反而成為使整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上各個環(huán)節(jié)共同抬高藥品價格的直接動力。

　　目前我國對所有公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格實行加價率管制政策。政府通過集中招標確定藥品的中標價，作為采購價，不得“二次議價”；同時以采購價為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價率確定零售價。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價率為15%，部分地區(qū)是零加成，政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品加價率為0。實際上加價率管制政策還包括差別加價政策，這三個政策性質(zhì)上完全相同，在執(zhí)行過程中的弊端十分突出：

　　首先，藥品加價率管制政策讓公立醫(yī)療機構(gòu)購進藥品價格越高獲利越多，既有明的加成，又有暗的返利，暗的返利（回扣）更多。例如，在15%加價率管制政策下，北京公立醫(yī)院采購11元/支的克林霉素磷酸酯注射液可獲得的藥品加價額為1.65元/支，如果按照山東私人診所0.64元/支的市場采購價購進，那么所獲的藥品加價額為0.09元/支，只有原來的1/17，而且醫(yī)生也根本不可能有4元/支的回扣。所以在藥品加價率管制政策下，公立醫(yī)療機構(gòu)不可能去采購低價藥。