藥品差價率管制政策的危害及改革建議

　　政府創(chuàng)造公平合理的競爭環(huán)境 讓市場機制在藥價調整中發(fā)揮作用

　　價格是市場經(jīng)濟體系中最核心的要素，對于一個行業(yè)的發(fā)展有著決定性的影響，而合理的價格也只能通過市場機制才能獲得。改革開放三十年，我國在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通業(yè)等行業(yè)改革取得了舉世矚目的輝煌成就，這些當初被視為老大難行業(yè)改革的成功歸根到底就是一個“放”字，不是政府包辦，而是政府主導制定規(guī)則，確保公平競爭環(huán)境，引入市場化的競爭機制，合理的價格就會通過市場機制獲得。因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也應該借鑒這些經(jīng)驗，政府只管藥品最高零售價（醫(yī)保報銷價），不限制差價率，允許醫(yī)療機構自主確定藥品的采購價格，獲取購銷差價收益。政府根據(jù)藥品市場競爭的價格信息，對藥品的最高零售價（醫(yī)保報銷價）進行動態(tài)調整，初期可一年調整一次，成熟后可改為兩年調整一次，并及時將這些調整后的零售價在藥品包裝盒上標明。如日本、臺灣在采用了該政策后，讓醫(yī)院有動力底價購進藥品，有效遏制了醫(yī)生收回扣以及大處方、濫用藥行為，使日本、臺灣醫(yī)療衛(wèi)生服務以相比歐美更少的投入而在世界衛(wèi)生組織排名中名列前茅。

　　只管最高零售價并動態(tài)調整是“醫(yī)藥分開”和“按人頭付費”、“總額預付”、“按病種付費”改革的必要條件，混亂的藥價，會讓一切醫(yī)改手段失靈。因為實施這一政策，政府才能獲知藥品價值的真實信息，才能把藥品價格調整合理，才有可能推進“醫(yī)藥分開”和“按人頭付費”、“總額預付”、“按病種付費”的改革。政府創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，充分發(fā)揮市場機制的作用，才是解決藥品供應體系中一系列嚴重問題的唯一辦法。

　　在醫(yī)生收回扣成為普遍現(xiàn)象且危害巨大的現(xiàn)實狀況下，必須嚴厲打擊醫(yī)生收受藥品回扣或變相回扣的商業(yè)賄賂行為，不能因為法不責眾而放縱醫(yī)生這種危害嚴重的違法行為，否則將更加嚴重，不可收拾。

　　積極推進公立醫(yī)療機構管辦分開，落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，以此創(chuàng)造公平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境，這是提高醫(yī)療服務質量、服務效率的有效辦法。

　　加大醫(yī)療投入是應該的，但不應投向醫(yī)院，而是投向醫(yī)保、合作醫(yī)療等第三方機構，以提高保障能力，向免費醫(yī)療方向努力，實現(xiàn)免費醫(yī)療化解看病貴。

　　綜上所述，只要實施只管最高零售價并動態(tài)調整、不搞任何形式的差價率管制，哪怕不再實施其他政策和政府投入，醫(yī)改也會成功一大半。如果繼續(xù)執(zhí)行差價率管制政策（包括順價加價15%、零差率、即將出臺的差別加價率等），醫(yī)藥領域的混亂局面將更加嚴重，讓政府巨大投入陷入無底洞，讓數(shù)百萬寄生于不規(guī)范藥品購銷的利益相關者受益，讓各項醫(yī)改措施無效，讓百姓繼續(xù)遭受“看病難、看病貴”之苦。