日本沒有采取強(qiáng)行的醫(yī)藥分開政策，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將門診藥房剝離出去，也可以保留。日本從1974年開始取消了15%的藥品差價率管制政策，采取政府只管藥品最高零售價政策，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商談判，降低采購價格，獲取購銷差價，允許“以藥補(bǔ)醫(yī)”。政府通過監(jiān)測供應(yīng)商的供貨價格，動態(tài)調(diào)整最高零售價格，經(jīng)過充分的市場競爭，藥品的購銷價格日趨合理。目前藥品零售價格為22年前的三分之一，而且與原來藥價虛高相伴隨的回扣、大處方、醫(yī)患矛盾等問題也隨之而化解。最高零售價政策執(zhí)行的結(jié)果是患者最終從醫(yī)院藥房購藥的價格與社會藥房購藥的價格幾乎沒有區(qū)別，藥品利潤約5%，藥價不虛高。日本醫(yī)院藥房與社會藥房各占半壁江山，處方可以在兩者之間自由流動。在世界衛(wèi)生組織對所有成員國的綜合評價排名中，日本的衛(wèi)生水平和整體達(dá)標(biāo)成就均排第1位。

　　鑒于我國醫(yī)療行業(yè)在長期計劃經(jīng)濟(jì)體制形成的現(xiàn)狀下，實行“醫(yī)藥分開”的休克療法，必將極大減少醫(yī)院的收入，影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，最終背離醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的初衷。因此，要實現(xiàn)醫(yī)藥分開必須讓公立醫(yī)院與零售藥店一樣執(zhí)行只管最高零售價政策，并在藥品包裝盒上標(biāo)明藥品最高零售價，讓價格公開透明，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，以便政府了解真實的價格信息，加強(qiáng)監(jiān)管，逐步減少和杜絕藥品回扣現(xiàn)象，并依據(jù)競爭獲得的真實價格信息對藥品最高零售價進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，同時調(diào)整并提高醫(yī)療服務(wù)收費，最終實現(xiàn)讓醫(yī)藥自然平穩(wěn)分開。

　　在藥品差價率管制政策下預(yù)付制難以推行

　　預(yù)付制主要有總額預(yù)付、按診斷相關(guān)分組定額預(yù)付（DRGs）、單病種付費、按人頭付費等幾種方式?？傤~預(yù)付是指支付方與服務(wù)提供方協(xié)商確定某一階段的預(yù)算總額，對費用支付施行強(qiáng)制控制。這種方式優(yōu)點是鎖定了醫(yī)保支出的上限，與其他方式相比能最有效控制醫(yī)療費用水平。但是這種支付方式的缺點也是很明顯的，如對醫(yī)療服務(wù)提供方缺乏正向激勵，很難保證供方服務(wù)的積極性和醫(yī)療質(zhì)量。DRGs是運用統(tǒng)計控制理論的原理將住院病人進(jìn)行歸類，從而控制住院費用。醫(yī)療保險的支付方不是按照病人在院的實際花費付賬，而是按病人所屬疾病相關(guān)分組付賬。但是DRGs的缺點是技術(shù)要求很高，需要有健全的信息化系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，在我國醫(yī)院現(xiàn)有的信息化水平下，在未來一個相當(dāng)長的時期內(nèi)，我們都很難達(dá)到推行DRGs的標(biāo)準(zhǔn)和要求。單病種付費是按照確定標(biāo)準(zhǔn)對某一種疾病治療費用進(jìn)行支付，但覆蓋疾病種類極其有限。

　　預(yù)付制可以控制醫(yī)療費用增長，許多國家和地區(qū)進(jìn)行了積極探索，有些取得了較好的效果。但是我國公立醫(yī)院目前最嚴(yán)重、最首要解決的問題是在藥品差價率管制政策下藥品供應(yīng)體系混亂、藥價虛高嚴(yán)重、醫(yī)生收受回扣成為普遍現(xiàn)象、過度用藥、不合理用藥、醫(yī)患矛盾泛濫成災(zāi)。這些嚴(yán)重的問題不是預(yù)付制改革可以解決的，而且在目前醫(yī)保、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)行的行政管理體制下，一是醫(yī)保部門沒有積極性和專業(yè)能力推行預(yù)付制的改革，二是推行預(yù)付制所需要的信息技術(shù)系統(tǒng)、疾病分組、臨床路徑等等需要一個相當(dāng)長期的研究過程，我國的醫(yī)療現(xiàn)狀等不起，三是我國醫(yī)療保障制度不夠完善，沒有形成統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，保障水平也有待提高。四是各種支付手段還缺乏準(zhǔn)確定價的基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，只有在只管最高零售價的政策下將虛高藥價降下來才能推行。

　　當(dāng)通過市場競爭和政府的動態(tài)調(diào)整讓公立醫(yī)院藥品價格回歸正常的體系時，推行預(yù)付制的改革將事半功倍。