在藥品差價(jià)率管制政策下醫(yī)藥分開(kāi)將舉步維艱

　　目前有人主張實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，解決藥品供應(yīng)體系中的問(wèn)題，具體做法是將醫(yī)院藥房剝離，由社會(huì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)院藥房的功能。

　　在順價(jià)15%的差價(jià)率管制政策下，我國(guó)公立醫(yī)院和零售藥店被割裂為兩個(gè)完全不同的藥品供應(yīng)體系。公立醫(yī)院執(zhí)行政府招標(biāo)，藥品零售價(jià)執(zhí)行中標(biāo)價(jià)順加15%的差價(jià)率管制政策，不得二次議價(jià)。讓公立醫(yī)院采購(gòu)藥品價(jià)格越高，加成獲利越多，醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，回扣金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院明的加成的比例；零售藥店不執(zhí)行政府招標(biāo)，不執(zhí)行順加15%的差價(jià)率管制政策，只要不超過(guò)國(guó)家最高零售價(jià)即可，其采購(gòu)導(dǎo)向是采購(gòu)價(jià)格越低、獲利越多，就會(huì)底價(jià)購(gòu)進(jìn)，底價(jià)購(gòu)進(jìn)就沒(méi)有回扣的空間。在兩種截然相反的采購(gòu)導(dǎo)向下，公立醫(yī)院和零售藥店品種結(jié)構(gòu)、價(jià)格體系差異巨大。如果推行醫(yī)藥分開(kāi)，目前零售藥店的藥品品種結(jié)構(gòu)與公立醫(yī)院的高價(jià)藥品種結(jié)構(gòu)不同，無(wú)法與醫(yī)生的處方對(duì)接，因?yàn)榻鼛啄赆t(yī)生只記住了高價(jià)藥的品種，連零售藥店的藥品名稱(chēng)都不清楚。

　　從日韓兩國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)看，取消藥品差價(jià)率管制政策，執(zhí)行只管最高零售價(jià)政策是一個(gè)最簡(jiǎn)單、最現(xiàn)實(shí)、最可行的改革模式。

　　多年前日韓醫(yī)療衛(wèi)生體制與我國(guó)現(xiàn)狀有許多相似之處，存在普遍的“看病貴”、“看病難”以及與之相伴隨的一系列問(wèn)題，包括藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序混亂、商業(yè)賄賂泛濫、藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)多小散亂差并存，集中度低等問(wèn)題。

　　韓國(guó)政府在2000年著手醫(yī)藥分開(kāi)的改革，引發(fā)了韓國(guó)醫(yī)生五次全國(guó)范圍內(nèi)的大罷工，使得整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系癱瘓；罷工迫使政府三次給醫(yī)生長(zhǎng)工資，將醫(yī)生的收入提高了44%，并增設(shè)處方調(diào)劑費(fèi)。結(jié)果是患者的醫(yī)療消費(fèi)非但沒(méi)有下降，反而上漲。

　　更嚴(yán)重的問(wèn)題是，強(qiáng)制性的醫(yī)藥分開(kāi)并沒(méi)有充分激勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)生去開(kāi)具價(jià)廉物美的藥品，醫(yī)生反而開(kāi)更多品牌和貴的藥。同時(shí)醫(yī)生還想方設(shè)法通過(guò)檢驗(yàn)和檢查，通過(guò)多使用醫(yī)療器械來(lái)代替藥品，此外，醫(yī)生還與附近藥房合謀，以維持他們的收入。

　　韓國(guó)的醫(yī)藥分開(kāi)不僅加劇了其醫(yī)療保障體系的財(cái)政赤字，還增加了患者就醫(yī)的不便，在執(zhí)行兩年后的調(diào)查中受訪(fǎng)者認(rèn)為就醫(yī)不方便的比例高達(dá)80％。