其次，藥品加價(jià)率管制政策，使醫(yī)生索取回扣行為與醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售高價(jià)藥品的利益驅(qū)動(dòng)，高度一致，從而讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生回扣現(xiàn)象視而不見，甚至縱容。在藥品加價(jià)率管制政策下，藥價(jià)低了，醫(yī)院的加成收益就少了；藥價(jià)高了，醫(yī)院的加成收益就多了。在藥價(jià)虛高的情況下，大家都認(rèn)為醫(yī)生不拿“回扣”白不拿，拿回扣導(dǎo)致藥價(jià)虛高并不損害醫(yī)院的利益，相反增加了醫(yī)院的收益，所以醫(yī)院對(duì)醫(yī)生收受藥品回扣這種嚴(yán)重違法行為視而不見。

　　第三，藥品加價(jià)率管制政策，讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得不開展“高定價(jià)、大回扣”的畸形競(jìng)爭(zhēng)。在藥品加價(jià)率管制政策下，政府集中招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)，并規(guī)定不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，藥品正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“高定價(jià)、大回扣”的營(yíng)銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競(jìng)爭(zhēng)。為了給藥品定個(gè)高價(jià)，藥品生產(chǎn)企業(yè)就不得不成立各種“政府事務(wù)公關(guān)部門”，花費(fèi)巨大的人力物力進(jìn)行“攻關(guān)”；為了讓高價(jià)中標(biāo)的藥品順利的銷售出去，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就不得不建立龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，“攻關(guān)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生。藥價(jià)虛高得離奇、離譜就不足為怪了。

　　二、如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的動(dòng)力，從而拉動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈降低藥品價(jià)格，使老百姓真正受惠

　　盡管某些人號(hào)稱“醫(yī)改是世界性難題”，其實(shí)的是一種誤導(dǎo)。但是藥品政策卻完全不是，除中國(guó)外，沒有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)改重點(diǎn)放在藥品政策上。歐美國(guó)家中藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重幾乎沒有超過20%的，亞洲國(guó)家基本沒有超過30%，而我們的這個(gè)比重在45%左右。這表明，肯定是我們現(xiàn)行與藥品相關(guān)的政策存在問題。藥價(jià)虛高、回扣泛濫這一問題之所以久治不愈，且愈演愈烈，根本原因就是藥品加價(jià)率管制政策，以及與之配套的“禁止二次議價(jià)”政策，違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。治理公立醫(yī)院藥品費(fèi)用居高不下和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥價(jià)虛低的有效辦法，絕對(duì)不是通過簡(jiǎn)單的“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)和零加價(jià)率管制所能夠解決的，恰恰相反，零加價(jià)率政策，會(huì)導(dǎo)致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延。

　　正確的改革措施應(yīng)該是：以取消藥品加價(jià)率管制包括藥品零差價(jià)管制，從而使醫(yī)院采購(gòu)、使用、銷售藥品行為由“暗地回扣”轉(zhuǎn)化成陽(yáng)光下的“明折明扣”，為治標(biāo)之策；而以盡快推進(jìn)管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道。

　　具體做法：1.國(guó)家層面完善藥品最高零售價(jià)管理政策，取消加價(jià)率管制政策（包括15%加成政策、零加成政策、差別加價(jià)率政策）。由政府參考現(xiàn)有國(guó)家最高零售價(jià)、集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)、零售藥店的銷售價(jià)等信息調(diào)整確定藥品的最高零售價(jià)（或者醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算價(jià)）。2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其零售價(jià)不超過政府確定的最高零售限價(jià)內(nèi)，允許其自主確定藥品的購(gòu)銷價(jià)格，從而逐步降低藥價(jià)。在地方招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制仍然存續(xù)的條件下，明確規(guī)定以中標(biāo)限價(jià)作為所屬地方各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售限價(jià)，不須高于中標(biāo)限價(jià)銷售，但在中標(biāo)限價(jià)以內(nèi)也可以自主確定藥品的購(gòu)銷價(jià)格。3.由政府根據(jù)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)格信息，對(duì)藥品的最高零售價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，兩年調(diào)整一次。每次調(diào)整的幅度應(yīng)有相對(duì)明確的限制，不宜過大，以免弱化藥企向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“明折明扣”直接降低供貨價(jià)格的動(dòng)力，以致增加市場(chǎng)機(jī)制發(fā)現(xiàn)藥品真實(shí)價(jià)格難度。