關(guān)于公布《2024年湖南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案》的公告

為實現(xiàn)目錄的科學(xué)動態(tài)管理，滿足參?；颊叩木歪t(yī)需求，根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）規(guī)定，我局經(jīng)相關(guān)程序確定了《2024年湖南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案》和《2024年湖南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保目錄調(diào)整申報指南》，現(xiàn)予以公開，請符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)按程序申報。

湖南省醫(yī)療保障局 2024年7月15日

2024年湖南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案

為提升多層次醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)目錄動態(tài)調(diào)整科學(xué)管理，滿足參保患者的就醫(yī)需求，按照《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理暫行辦法》規(guī)定，結(jié)合具體工作實際，制定本工作方案。

一、調(diào)整范圍

按照《湖南省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2024年版）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號）和《關(guān)于轉(zhuǎn)正核定及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號）規(guī)定的已定價的正式醫(yī)療服務(wù)項目，對《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄（2021版）》按程序進(jìn)行新增、調(diào)出等目錄政策調(diào)整。

二、調(diào)整原則

（一）堅持保障基本、盡力而為、量力而行的總體原則，秉承積極穩(wěn)妥、公開透明、分類管理的工作要求，按照醫(yī)療機構(gòu)自主申報、市州初審、專家評審、社會公示等工作步驟實施開展。

（二）遵循臨床必需、療效確切、價格合理，優(yōu)先考慮治療類服務(wù)項目，適度支持創(chuàng)新類服務(wù)項目。

（三）遵循目錄管理和結(jié)算支付的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化原則，統(tǒng)一全省支付目錄和映射庫。

三、申報條件

（一）在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已開展的、臨床必需、療效確切、不易濫用，且價格合理、基金可承受的醫(yī)療服務(wù)項目。

（二）屬于《湖南省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2024年版）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號）和《關(guān)于轉(zhuǎn)正核定及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號）規(guī)定的正式納入我省價格目錄并已定價的醫(yī)療服務(wù)項目（試行納入或正式納入但未定價的除外）。

（三）有下列情形之一的，不得申請納入：

1.屬國家明確基金不予支付范圍的；

2.屬國家基本公共衛(wèi)生項目支付范圍的；

3.屬于特需醫(yī)療服務(wù)項目的；

4.未經(jīng)省相關(guān)行政部門核定價格的；

5.按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自主定價的；

6.其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策的。

（四）有下列情形之一的，可申請調(diào)出：

1.被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的；

2.綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、參保人員需求以及基金承受能力，經(jīng)評估認(rèn)為風(fēng)險大于收益的；

3.因濫用等原因造成嚴(yán)重社會影響的；

4.已調(diào)出現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄的。

四、工作程序

（一）準(zhǔn)備階段（2024年5月—6月）。省級醫(yī)保行政部門牽頭，會同有關(guān)部門研究制定工作方案，開展基金測算確定新增醫(yī)療服務(wù)項目基金支出預(yù)算，并公布工作方案。